外地人可以在遼寧錦州看特需門診。
遼寧錦州為方便異地患者就醫(yī)，在特需門診政策方面有相應(yīng)規(guī)定。對(duì)于異地患者而言，若想在錦州享受特需門診服務(wù)，醫(yī)保報(bào)銷情況是關(guān)鍵考量因素。
一、異地醫(yī)保參保人員看特需門診的情況
- 省內(nèi)異地參保人員：遼寧省建立了全省門診慢特病病種目錄和統(tǒng)一病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)門診慢特病異地互認(rèn)。已辦理異地就醫(yī)備案的省內(nèi)長期居住人員，門診慢特病可在就醫(yī)地醫(yī)院完成鑒定，無需回參保地審批 。比如一位沈陽參保的患者，長期居住在錦州，患有符合規(guī)定的慢特病，可直接在錦州的認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門診慢特病，認(rèn)定流程與錦州本地一致，認(rèn)定結(jié)果省內(nèi)互認(rèn)。認(rèn)定后即可持卡在錦州就醫(yī)，享受相應(yīng)病種的醫(yī)保待遇。
- 省外異地參保人員：需先領(lǐng)取特病審批表（可通過錦州醫(yī)療保障微信小程序自助下載） ，由主治醫(yī)師填寫治療方案。根據(jù)申報(bào)病種的不同準(zhǔn)備材料，多數(shù)為病理報(bào)告單或透析記錄單等，具體在小程序下載的特病表中有詳細(xì)說明 。例如，一位北京參保人員在錦州就醫(yī)，患有惡性腫瘤需申請(qǐng)?zhí)夭￠T診，就需要按上述流程準(zhǔn)備材料申請(qǐng)。但需要注意，并非所有省外異地參保人員的特病門診費(fèi)用都能直接結(jié)算，部分地區(qū)可能需要回參保地報(bào)銷，具體要依據(jù)參保地的醫(yī)保政策。
二、特需門診醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)情況
- 報(bào)銷范圍：特需門診診察費(fèi)一般不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，如錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院特需門診診察費(fèi)為 200 元 / 次，這部分費(fèi)用需患者自行承擔(dān) 。但特需門診醫(yī)師開具的符合醫(yī)保報(bào)銷政策的相應(yīng)診療項(xiàng)目、藥品以及醫(yī)用耗材等醫(yī)療費(fèi)用，納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。以糖尿病患者在特需門診就診為例，若醫(yī)生開具了符合醫(yī)保目錄的降糖藥物、相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目等，這些費(fèi)用在符合條件下可按醫(yī)保政策報(bào)銷。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)與支付限額：
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核?。ㄆ胀ㄐ停?、耐藥性結(jié)核病、慢性乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、惡性腫瘤放化療、惡性腫瘤內(nèi)分泌治療、惡性腫瘤鎮(zhèn)痛治療、白血病放化療、血友病、精神?。ㄆ胀ㄐ停?yán)重精神障礙、透析、器官移植抗排異治療等特病病種不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn) 。其他慢性病種起付標(biāo)準(zhǔn)為每人每年 200 元 。
- 支付限額：不同特病病種支付限額不同。例如，職工醫(yī)保中，惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療）季限額為 4000 元，居民醫(yī)保為 3600 元；血友病輕型 5 年限額為 28000 元（職工醫(yī)保）、20000 元（居民醫(yī)保） 。具體可參考錦州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理辦法中的相關(guān)規(guī)定 。
- 報(bào)銷流程：省內(nèi)異地就醫(yī)已實(shí)現(xiàn)門診慢特病直接結(jié)算，患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算時(shí)，只需支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)部分 。省外異地就醫(yī)若符合直接結(jié)算條件，也可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；若不符合直接結(jié)算條件，則需患者先行墊付費(fèi)用，然后攜帶相關(guān)材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷 。
外地人可以在遼寧錦州看特需門診，但在就醫(yī)前需了解清楚醫(yī)保報(bào)銷政策，提前做好異地就醫(yī)備案等準(zhǔn)備工作，尤其是省外異地參保人員，要注意申報(bào)流程及報(bào)銷方式，以確保順利享受特需門診服務(wù)及醫(yī)保待遇。