?80%報銷比例/23種慢性病/30種特殊病/線上“刷臉購藥”?
2025年云南省特殊門診辦理已實現(xiàn)線上線下多渠道備案，覆蓋53種慢特病，職工醫(yī)保慢性病報銷比例達80%，特殊病按住院待遇結(jié)算。新增慢性阻塞性肺疾病等5種病種跨省直接結(jié)算，并取消復審流程，長期有效。
一、辦理條件與病種范圍
?準入病種?
- ?慢性病（23種）?：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎等，年度限額單病種2000元，每增一病種增加1000元，總額不超5000元。
- ?特殊?。?0種）?：惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、血友病等，2025年新增脊髓性肌萎縮癥、肝豆狀核變性等6種病種。
?診斷要求?
需二級及以上醫(yī)院（部分病種需三級醫(yī)院）出具診斷證明或出院記錄，取消定期復審，備案后省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)參保仍有效。
二、辦理流程與材料
?備案渠道?
- ?線下?：醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)療機構(gòu)（如云南省二級醫(yī)院辦慢性病，三級醫(yī)院辦特殊?。?/li>
- ?線上?：通過“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?、“一部手機辦事通”APP提交診斷證明、身份證等材料，20個工作日內(nèi)辦結(jié)。
?關鍵材料?
診斷證明書、病歷資料（出院小結(jié)等）、醫(yī)保電子憑證或身份證。2025年起慢性病需通過電子處方流轉(zhuǎn)購藥，支持“刷臉”結(jié)算。
三、報銷政策與待遇標準
?職工醫(yī)保?
慢性病：政策范圍內(nèi)費用報銷80%，無起付線；特殊病按住院待遇報銷，起付線與住院分開計算，比例70%以上。
?居民醫(yī)保?
慢性?。簣箐N60%，無起付線；特殊病年度累計起付線1200元，超部分報銷70%，封頂線與住院合并計算。
?跨省結(jié)算?
新增慢性阻塞性肺疾病、強直性脊柱炎等5種病種，全國10類門診慢特病可實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，備案后按參保地政策執(zhí)行。
四、2025年政策優(yōu)化亮點
- ?流程簡化?：取消復審，備案長期有效；慢性病信息省內(nèi)隨參保關系轉(zhuǎn)移，無需重新申報。
- ?技術升級?：電子處方流轉(zhuǎn)全覆蓋，慢性病購藥需通過“雙通道”藥店，紙質(zhì)處方不再報銷。
- ?待遇擴展?：國家談判藥品（如尼達尼布）通過“雙通道”購藥可報銷，先行自付10%后按比例支付。
參保人可通過“云南醫(yī)?！毙〕绦?qū)崟r查詢備案進度及結(jié)算記錄，建議優(yōu)先選擇開通電子處方的定點機構(gòu)就診，以享受即時結(jié)算便利。政策進一步減輕患者經(jīng)濟負擔，尤其惠及需長期治療的慢特病患者。