個(gè)人賬戶余額可用于支付配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)是甘肅省臨夏州深化醫(yī)保改革的重要舉措，允許參保職工將個(gè)人賬戶余額共享給直系親屬使用，提高醫(yī)保資金使用效率。
一、政策背景
- 國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)意見
依據(jù)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，2025年臨夏州全面落實(shí)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)制度。 - 地方配套政策
臨夏州醫(yī)保局結(jié)合本地實(shí)際細(xì)化執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，明確共濟(jì)范圍與操作流程。
二、使用條件
- 參保職工要求
- 職工身份：需為臨夏州職工醫(yī)保正常參保人員。
- 賬戶余額：個(gè)人賬戶需有結(jié)余資金。
- 共濟(jì)對(duì)象資格
- 親屬關(guān)系：僅限配偶、父母、子女。
- 參保狀態(tài)：家屬無需參保職工醫(yī)保，但需在甘肅境內(nèi)居住。
三、使用范圍
- 適用場(chǎng)景
項(xiàng)目 覆蓋內(nèi)容 限制說明 門診費(fèi)用 掛號(hào)、檢查、藥品 限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 住院自付部分 起付線、自付比例費(fèi)用 需關(guān)聯(lián)職工賬戶 定點(diǎn)藥店購(gòu)藥 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 提供親屬身份憑證 - 禁止用途
- 非醫(yī)療消費(fèi)（如保健品、生活用品）
- 家屬本人醫(yī)保已全額報(bào)銷的費(fèi)用
四、操作流程
- 賬戶綁定
- 線上渠道：登錄“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“甘快辦”APP，提交親屬身份證明。
- 線下辦理：攜帶職工醫(yī)?？?、親屬身份證、關(guān)系證明至醫(yī)保經(jīng)辦窗口。
- 費(fèi)用結(jié)算
- 就醫(yī)場(chǎng)景：家屬持本人社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院直接劃扣職工賬戶余額。
- 藥房購(gòu)藥：出示綁定記錄，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)賬戶支付。
五、注意事項(xiàng)
- 額度限制
單次劃扣上限為職工賬戶余額的50%，年度共享總額不超過賬戶累計(jì)結(jié)余。
- 時(shí)效要求
綁定申請(qǐng)需在3個(gè)工作日內(nèi)審核完畢，2025年起取消辦理手續(xù)費(fèi)。
隨著醫(yī)保政策持續(xù)優(yōu)化，參保職工需定期關(guān)注臨夏州醫(yī)保局官方通告，確保共濟(jì)規(guī)則變動(dòng)時(shí)及時(shí)調(diào)整使用策略。