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在安徽安慶,門診醫(yī)保共濟賬戶和個人賬戶是兩個不同的概念。個人賬戶是職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入的賬戶,原本主要用于保障個人的門診需求;而門診醫(yī)保共濟賬戶則是一種讓職工及其關(guān)聯(lián)的配偶、父母、子女等家庭成員可以共同使用職工個人賬戶資金的機制,擴大了賬戶資金的使用范圍和受益人群。
(一)概念解析
- 個人賬戶:職工醫(yī)保個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入,在職職工計入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2%;退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入,劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本辦法實施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。它一直是為保障個人的門診需求存在,原則上不能給參保個人以外的其他人使用。
- 門診醫(yī)保共濟賬戶:是依據(jù)《安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》建立的一種機制。職工及其關(guān)聯(lián)的配偶、父母、子女,憑本人的醫(yī)療保障憑證在定點醫(yī)藥機構(gòu)門診就醫(yī)或購藥時,可以使用職工個人賬戶里的資金,實現(xiàn)家庭成員間的共濟使用。
(二)功能對比
| 對比項 | 個人賬戶 | 門診醫(yī)保共濟賬戶 |
|---|---|---|
| 使用主體 | 參保職工本人 | 職工及其配偶、父母、子女 |
| 使用范圍 | 主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用 | 除上述范圍外,還可支付家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用及參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個人繳費等 |
| 保障模式 | 個人積累式保障 | 互助共濟式保障 |
(三)政策意義
- 個人賬戶:個人賬戶的存在保障了參保職工個人日常門診小病的費用支出,其本金和利息歸個人所有,可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
- 門診醫(yī)保共濟賬戶:門診醫(yī)保共濟賬戶的建立,更好地解決了職工醫(yī)保參保人員門診保障問題,切實減輕了家庭醫(yī)療費用負擔(dān)。例如,解決了“小孩生病了,在醫(yī)院拿家長的醫(yī)??▍s刷不了”、“老人買藥花費大,自己的卡刷完了,子女的醫(yī)??▍s用不了”等問題。
門診醫(yī)保共濟賬戶和個人賬戶雖有一定關(guān)聯(lián),但在概念、功能和政策意義上都存在明顯差異。門診醫(yī)保共濟賬戶是對個人賬戶使用范圍的拓展和優(yōu)化,體現(xiàn)了醫(yī)保政策從“個人積累式”向“互助共濟式”的轉(zhuǎn)變,能更好地滿足參保人員多樣化的健康需求。