每周2-3次，年度上限為156次
針對終末期腎病等特殊病種患者，大理州醫(yī)保局明確血液透析報銷按實際治療次數(shù)計算，每月不超過13次，年度總次數(shù)需結合臨床指征動態(tài)調整。以下為具體規(guī)則及實施細則：
一、適用對象與病種范圍
參保類型
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保患者均適用，需提供二級以上醫(yī)院出具的診斷證明及治療方案。
- 病種涵蓋終末期腎病、急性腎損傷（需持續(xù)透析超3個月）及省級認定的其他罕見病。
準入條件
- 肌酐清除率<15ml/min或血肌酐>707μmol/L；
- 需提交醫(yī)保特病申請表及實驗室檢測報告。
二、次數(shù)計算規(guī)則
基礎標準
- 每周2-3次，單次時長≥4小時；
- 年度總次數(shù)=實際治療次數(shù)（≤156次），超出部分需專家審核。
特殊情況調整
情形 次數(shù)增減規(guī)則 所需材料 并發(fā)高鉀血癥 每月+1-2次 急診記錄+血鉀檢測報告 術后恢復期 年度總次數(shù)上限提高至180次 手術證明+主治醫(yī)師評估 轉院或中斷治療 按實際透析日計算，跨年不累計 轉院證明/出院小結 兒童患者
年齡<18歲者，年度上限放寬至182次，需額外提交生長發(fā)育評估。
三、報銷與監(jiān)管機制
費用結算
- 單次透析費用包含耗材、藥品及操作費，醫(yī)保報銷比例達90%（職工）或80%（居民）。
- 自費部分超過5000元/年可申請醫(yī)療救助。
動態(tài)監(jiān)控
醫(yī)療機構需按月上傳透析記錄至醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，虛假申報將追回資金并暫停資質。
大理州通過精細化次數(shù)計算規(guī)則與多維度監(jiān)管，確保特殊病種患者獲得合理治療的避免醫(yī)?；?/strong>濫用?；颊咝瓒ㄆ趶筒椴⑴浜?strong>臨床評估，以動態(tài)調整透析方案。