2025年廣東省門診特殊病種目錄將整合至28類，覆蓋患者人數(shù)預(yù)計(jì)超300萬。
為優(yōu)化醫(yī)保資源配置、簡(jiǎn)化報(bào)銷流程，廣東省將于2025年正式實(shí)施門診特病病種合并政策，通過整合原有分散的病種分類，提升慢性病和重大疾病患者的醫(yī)療保障效率。
一、政策背景與目標(biāo)
整合原因：
- 解決原有病種分類過細(xì)（如高血壓、糖尿病單列多個(gè)亞型）導(dǎo)致的報(bào)銷復(fù)雜問題。
- 統(tǒng)一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，減少地區(qū)間差異。
- 強(qiáng)化對(duì)罕見病（如肺動(dòng)脈高壓）的覆蓋力度。
預(yù)期效果：
- 報(bào)銷材料精簡(jiǎn)30%，年度結(jié)算次數(shù)限制由12次放寬至16次。
- 新增兒童孤獨(dú)癥、克羅恩病等5類病種。
二、合并后病種分類與調(diào)整
- 主要病種合并對(duì)比：
| 原病種名稱 | 2025年合并后歸類 | 報(bào)銷比例調(diào)整 |
|---|---|---|
| 2型糖尿?。o并發(fā)癥） | 內(nèi)分泌代謝性疾病 | 70%→75% |
| 惡性腫瘤（門診化療） | 重大疾病綜合治療 | 維持80% |
| 慢性乙肝 | 感染性慢性病 | 65%→70% |
- 新增病種：
- 神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病（如阿爾茨海默病）納入腦部疾病大類。
- 銀屑病歸入自身免疫性疾病，報(bào)銷比例統(tǒng)一為60%。
三、申請(qǐng)流程與資格審核
申請(qǐng)材料：
- 需提供三甲醫(yī)院確診證明、病史記錄及醫(yī)?？?/strong>復(fù)印件。
- 罕見病患者需額外提交基因檢測(cè)報(bào)告。
審核周期：
- 線上提交后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，較原流程縮短10天。
- 異地就醫(yī)患者可通過粵省事平臺(tái)直接備案。
此次調(diào)整通過病種合并與動(dòng)態(tài)目錄管理，顯著提升醫(yī)療保障的公平性與可及性，尤其惠及老年慢性病和重癥患者群體，標(biāo)志著廣東省醫(yī)保體系向精細(xì)化、人性化邁出關(guān)鍵一步。