一名參保人同一時(shí)間只能接受一名近親屬參保職工的共濟(jì)。
在湖南常德，醫(yī)保門診共濟(jì)賬戶的使用規(guī)則遵循省級(jí)相關(guān)規(guī)定。從綁定關(guān)系來(lái)看，一名參保人，無(wú)論其身份是參保職工還是參保居民，在同一時(shí)刻僅能接受一位近親屬參保職工的共濟(jì)綁定 。舉例說(shuō)明，如果張三已被張大三共濟(jì)綁定，那么在同一時(shí)段，張三不能再被張老三綁定。
（一）門診共濟(jì)保障機(jī)制的適用范圍
- 適用人群：該機(jī)制適用于常德市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。無(wú)論是企業(yè)職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員，還是靈活就業(yè)參保的職工等，只要正常參加常德市職工醫(yī)保，都可按規(guī)定享受門診共濟(jì)保障相關(guān)待遇。
- 保障內(nèi)容：主要將參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，以提高醫(yī)?；鹗褂眯?，減輕參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，待遇有所差異，具體如下：| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 支付比例 | 一個(gè)自然年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)上限 | 在職職工年度最高支付限額 | 退休人員年度最高支付限額 ||----|----|----|----|----|----|| 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) | 0 元 | 70%|300 元 | 1500 元 | 2000 元 || 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 200 元 | 60%|300 元 | 1500 元 | 2000 元 || 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 300 元 | 60%|300 元 | 1500 元 | 2000 元 |
（二）門診共濟(jì)賬戶的綁定規(guī)則
- 綁定數(shù)量限制：參保職工可同時(shí)授權(quán)綁定 10 名近親屬作為共濟(jì)對(duì)象，累計(jì)最多可授權(quán)綁定 20 名近親屬 。并且，同一名近親屬即便反復(fù)被解綁、綁定，也只占用 1 個(gè)名額。
- 綁定對(duì)象范圍：近親屬范圍包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 相互綁定限制：若 A 參保職工授權(quán)共濟(jì)綁定了 B，那么 B 不能反過(guò)來(lái)授權(quán)共濟(jì)綁定 A，即兩個(gè)參保人不能互相共濟(jì)綁定 。
（三）門診共濟(jì)賬戶的使用方式
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用：參保人員在職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，符合政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定享受門診共濟(jì)保障待遇。就醫(yī)結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)區(qū)分應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付部分、個(gè)人賬戶支付部分以及個(gè)人自付部分，參保人只需支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。例如，在職職工在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用 1000 元，起付標(biāo)準(zhǔn) 200 元，按 60% 比例支付，那么統(tǒng)籌基金支付金額為（1000 - 200）×60% = 480 元，剩余部分若個(gè)人賬戶有余額則從個(gè)人賬戶扣除，不足部分由個(gè)人現(xiàn)金支付 。
- 個(gè)人賬戶共濟(jì)使用：個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)僅限個(gè)人賬戶余額共濟(jì)使用，不能共濟(jì)使用授權(quán)人的其他任何醫(yī)保報(bào)銷待遇 。比如，被共濟(jì)綁定的家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，可從授權(quán)人的個(gè)人賬戶余額中支付。
湖南常德門診共濟(jì)賬戶在綁定和使用時(shí)，有明確的規(guī)則限制，以保障醫(yī)?；鸷侠硎褂靡约爸贫鹊墓叫院涂沙掷m(xù)性。參保人需了解這些規(guī)則，以便更好地享受門診共濟(jì)保障待遇。
