覆蓋近親屬達8類人群，跨省支付成功率98.7%
2025年，河北唐山的門診共濟賬戶通過個人賬戶家庭共濟機制，實現(xiàn)醫(yī)保資金在配偶、父母、子女等近親屬間的靈活調(diào)配，支持本地及跨省醫(yī)療費用支付。參保人可通過線上平臺綁定親屬，直接劃轉(zhuǎn)資金用于門診、住院自費部分及藥店購藥，顯著提升醫(yī)保資金使用效率。
一、共濟賬戶適用范圍與對象
適用人群
- 職工醫(yī)保參保人：個人賬戶余額充足的唐山職工。
- 近親屬：包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女（共8類親屬）$CITE_{11}$ $CITE_{17}$。
支付范圍
類別 具體內(nèi)容 門診費用 掛號費、檢查費、藥品費等政策范圍內(nèi)自付部分$CITE_{15}$。 住院費用 住院起付線、醫(yī)保目錄外自費項目（如部分高價耗材）$CITE_{3}$。 藥店購藥 定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品$CITE_{14}$。 居民醫(yī)保繳費 為親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費用$CITE_{7}$。
二、賬戶綁定與授權(quán)流程
線上綁定
- 操作平臺：通過“河北智慧醫(yī)保”微信小程序或國家醫(yī)保服務平臺APP，進入“門診共濟管理”模塊。
- 步驟：
- 填寫親屬身份信息（姓名、身份證號、參保地）。
- 設(shè)置扣款順序（優(yōu)先使用本人或親屬賬戶）。
- 提交后系統(tǒng)自動核驗親屬參保狀態(tài)，綁定即時生效$CITE_{13}$ $CITE_{19}$。
線下辦理
- 材料：本人及親屬身份證原件、關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證）。
- 地點：唐山市各醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)療機構(gòu)服務臺$CITE_{15}$。
三、資金使用步驟與場景
就醫(yī)場景
- 親屬持本人醫(yī)?？?/strong>就診，結(jié)算時系統(tǒng)自動從共濟賬戶扣款。
- 跨省使用：需確保就醫(yī)地已開通跨省共濟服務（如北京、天津等試點地區(qū)）$CITE_{2}$ $CITE_{9}$。
購藥場景
在唐山本地或異地定點藥店，出示親屬醫(yī)保電子憑證，選擇“家庭共濟支付”完成結(jié)算$CITE_{6}$。
繳費場景
通過“河北稅務”微信公眾號或“冀時辦”APP，使用共濟資金為親屬繳納居民醫(yī)保保費$CITE_{7}$。
四、關(guān)鍵注意事項
- 賬戶安全：共濟關(guān)系需本人主動授權(quán)，綁定后資金僅限親屬使用，不可提現(xiàn)或轉(zhuǎn)賬$CITE_{14}$。
- 扣款規(guī)則：系統(tǒng)按綁定順序扣款，若第一順位賬戶余額不足，自動切換至下一賬戶$CITE_{15}$。
- 異地限制：跨省共濟需就醫(yī)地接入國家醫(yī)保信息平臺，目前覆蓋全國31個試點地區(qū)（如石家莊、保定等）$CITE_{16}$。
門診共濟賬戶的推廣，將分散的醫(yī)保資金整合為“家庭健康資金池”，尤其為異地就醫(yī)、慢性病治療等場景提供便利。唐山參保人通過河北智慧醫(yī)保平臺，3分鐘內(nèi)即可完成親屬綁定，實現(xiàn)“一人參保、全家受益”。政策通過優(yōu)化資金配置，顯著減輕家庭醫(yī)療負擔，成為全國醫(yī)保改革的標桿實踐。
