2025年廣西來賓市門特病慢性病認(rèn)定病種擴(kuò)大至35類，醫(yī)保報(bào)銷比例最高可達(dá)90%。
為規(guī)范門診特殊慢性病管理，保障參保人員醫(yī)療待遇，來賓市結(jié)合本地疾病譜變化及醫(yī)?；鸪惺苣芰?，對門特病慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整。新標(biāo)準(zhǔn)涵蓋病種范圍、診斷依據(jù)、材料提交及經(jīng)辦流程等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在減輕患者長期用藥負(fù)擔(dān)。
一、病種范圍及分類
新增病種：2025年新增重度骨質(zhì)疏松癥、阿爾茨海默病等5類疾病，總病種數(shù)達(dá)35類，分為以下兩類：
- 一類門特病（14種）：如糖尿病、高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤等，報(bào)銷比例90%；
- 二類門特病（21種）：如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性肝炎等，報(bào)銷比例80%。
病種調(diào)整依據(jù)：
- 參考國家衛(wèi)健委《慢性病分級診療技術(shù)方案》；
- 結(jié)合本地發(fā)病率及治療費(fèi)用數(shù)據(jù)。
| 對比項(xiàng) | 一類門特病 | 二類門特病 |
|---|---|---|
| 年均治療費(fèi)用 | ≥1萬元 | 0.3萬-1萬元 |
| 需長期用藥 | 是 | 部分需持續(xù)治療 |
| 認(rèn)定復(fù)查周期 | 2年 | 3年 |
二、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及材料要求
臨床診斷依據(jù)：
- 糖尿病：需提供近3個(gè)月內(nèi)的糖化血紅蛋白（HbA1c）≥7%及空腹血糖報(bào)告；
- 惡性腫瘤：須提交病理學(xué)檢查報(bào)告或三級醫(yī)院出院記錄。
材料清單：
- 身份證、社保卡復(fù)印件；
- 近期病歷、檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）；
- 《門特病認(rèn)定申請表》（由主治醫(yī)師填寫）。
三、經(jīng)辦流程及時(shí)效
申請渠道：
- 線下：二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦；
- 線上：通過“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交電子材料。
審核時(shí)限：
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審（5個(gè)工作日內(nèi)完成）；
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終審（10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果）。
2025年新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步簡化流程，強(qiáng)化病種動(dòng)態(tài)管理與基金監(jiān)管，確保符合條件的患者及時(shí)享受待遇。參保人員可通過定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢具體政策，合理規(guī)劃就醫(yī)用藥方案。