15個工作日內辦結
廣西梧州罕見病患者可通過線上線下多渠道申請?zhí)厥忾T診待遇，需提交二級及以上醫(yī)院的確診材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受門診費用報銷。
一、適用病種范圍
1. 國家目錄病種
2025年國家衛(wèi)健委公布的《86個罕見病病種診療指南》中，梧州已將血友病、重型地中海貧血、兒童再生障礙性貧血等納入門診特殊慢性病保障范圍，患者需提供基因檢測報告或省級醫(yī)院會診意見以確認病種歸屬。
2. 地方補充病種
結合廣西實際，梧州將耐藥性結核病、肺動脈高壓等罕見病納入本地特殊門診管理，具體可通過醫(yī)保熱線查詢最新病種清單。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 基礎身份材料 | 身份證/社?？ㄔ皬陀〖?，醫(yī)保電子憑證截圖 | 委托辦理需額外提供授權委托書 |
| 病情診斷材料 | 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需注明病種編碼）、近3個月的檢查報告 | 罕見病需附《罕見病目錄》對應頁碼 |
| 治療佐證材料 | 病歷復印件（含用藥記錄、手術記錄）、基因檢測報告（如適用） | 所有材料需加蓋醫(yī)院公章 |
三、辦理流程
1. 材料提交
- 線上渠道：登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務大廳（https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn/）或“廣西醫(yī)?！盇PP上傳材料，填寫《門診特殊慢性病待遇認定申請表》。
- 線下渠道：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤?，如梧州市長洲區(qū)新興三路63號醫(yī)保服務大廳。
2. 審核與認定
醫(yī)保部門在15個工作日內完成材料審核，特殊情況可延長至20個工作日。審核通過后，系統(tǒng)自動登記待遇資格，患者可通過短信或APP查詢結果。
3. 待遇享受
自審核通過次月起，患者在選定的定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，可直接刷卡結算。異地就醫(yī)需提前辦理備案，跨省就醫(yī)可通過國家醫(yī)保服務平臺APP操作。
四、待遇標準
1. 報銷比例
| 醫(yī)療機構級別 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 建檔立卡貧困戶 |
|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 85%（退休90%） | 80% | 提高10% |
| 二級醫(yī)院 | 75%（退休80%） | 70% | 提高10% |
| 三級醫(yī)院 | 70%（退休75%） | 55% | 提高10% |
2. 支付限額
- 血友病：職工醫(yī)保年支付限額10萬元，居民醫(yī)保8萬元；
- 重型地中海貧血：職工醫(yī)保8萬元/年，居民醫(yī)保6萬元/年；
- 其他病種按《廣西門診特殊慢性病支付限額表》執(zhí)行，超限部分由個人自付。
五、注意事項
- 材料時效：檢查報告、診斷證明需為申請前3個月內開具，過期需重新檢測；
- 年審要求：待遇資格有效期1-3年（終身性疾病除外），到期前2個月需提交續(xù)期申請；
- 咨詢渠道：市本級醫(yī)保咨詢電話0774-6029119，各縣區(qū)設專項服務窗口（詳見梧州醫(yī)保局官網(wǎng)）。
罕見病患者可通過規(guī)范申請流程減輕門診醫(yī)療負擔，建議首次申請時由醫(yī)院醫(yī)?？茀f(xié)助整理材料，確保符合審核標準。