?46種疾病納入范圍/線上即時(shí)申報(bào)/報(bào)銷比例60%-90%?
2025年延安市門診特殊慢性病政策覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等46類疾病，實(shí)行集中申報(bào)與常態(tài)化申報(bào)相結(jié)合機(jī)制，患者可通過線上渠道便捷提交材料，享受年度最高5萬(wàn)元的醫(yī)保待遇。
?一、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與疾病目錄?
?病種范圍?
- ?重大疾病類?：惡性腫瘤門診治療（含放療、化療）、器官移植抗排異治療、透析（血液/腹膜透析），年度支付限額達(dá)5萬(wàn)元。
- ?慢性病類?：高血壓、糖尿病、冠心病等常見病種，支付限額內(nèi)可購(gòu)買降血脂藥物；兒童苯丙酮尿癥、腦癱等限居民參保人群。
- ?地方病類?：氟骨病、大骨節(jié)病、克山病納入保障，體現(xiàn)區(qū)域性健康關(guān)懷。
?認(rèn)定條件?
- 需提供近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷，無住院記錄者需提交兩次門診病歷及檢查報(bào)告。
- 惡性腫瘤、器官移植等7類病種需額外提交《特定病種治療申請(qǐng)表》，每季度更新治療方案。
?二、申報(bào)流程與材料?
?時(shí)間節(jié)點(diǎn)?
- 集中申報(bào)期為2024年12月23日至2025年1月22日；日常申報(bào)為每月1-15日。
- 惡性腫瘤等急重癥患者可即時(shí)申報(bào)，全年最多申請(qǐng)兩次。
?操作方式?
- ?線上?：通過“延安醫(yī)?！惫娞?hào)上傳身份證、病歷、診斷證明等材料，實(shí)時(shí)查詢審核進(jìn)度。
- ?線下?：至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交紙質(zhì)資料，需填寫《病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
?三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則?
?報(bào)銷比例?
- 城鄉(xiāng)居民起付線300元，職工600元；惡性腫瘤治療報(bào)銷90%，尿毒癥透析報(bào)銷95%，普通慢性病不低于60%。
- 乙類項(xiàng)目需自付5%后按比例報(bào)銷，中醫(yī)藥治療不區(qū)分甲乙類。
?結(jié)算方式?
本地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，異地就醫(yī)需在三級(jí)醫(yī)院或縣級(jí)人民醫(yī)院購(gòu)藥，憑處方至定點(diǎn)藥店報(bào)銷。
延安市通過細(xì)化病種分類、優(yōu)化申報(bào)流程，顯著提升慢性病患者保障水平。建議參保人關(guān)注官方通知，及時(shí)準(zhǔn)備完整病歷材料，確保待遇無縫銜接。