?41種門診慢性病、51種門診特殊病納入2025年河北張家口醫(yī)保保障范圍，年度支付限額最高達(dá)12萬(wàn)元。?
門診慢性病和特殊病認(rèn)定是醫(yī)保政策的重要組成部分，旨在減輕長(zhǎng)期患病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2025年，河北張家口市進(jìn)一步完善了門診特病急診特病的認(rèn)定政策，新增了21種門診慢性病和3種門診特殊病種，優(yōu)化了申報(bào)流程和待遇標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供了更全面的醫(yī)療保障。
?一、政策內(nèi)容?
?新增病種范圍?
- ?門診慢性病?：在原有57種慢性病基礎(chǔ)上新增21種，包括動(dòng)脈硬化閉塞癥、特應(yīng)性皮炎、下肢慢性靜脈功能不全、腺垂體功能減退、多發(fā)性骨髓瘤等。
- ?門診特殊病?：在原有8種特殊病基礎(chǔ)上新增3種，包括垂體瘤、戈謝病、艾滋病。
?待遇標(biāo)準(zhǔn)?
- ?門診慢性病?：實(shí)行單病種和年度總限額管理。單一病種年度限額不超過(guò)該病種設(shè)定限額；認(rèn)定2種及以上慢性病的，年度總限額最高為5000元。報(bào)銷比例為50%-82%，年支付限額為1200元-12萬(wàn)元。
- ?門診特殊病?：按住院待遇支付，起付標(biāo)準(zhǔn)為一個(gè)年度內(nèi)只負(fù)擔(dān)一次。報(bào)銷比例為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，年度最高支付限額為12萬(wàn)元。
?二、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及適用范圍?
?門診慢性病?
- ?病種范圍?：共41種，涵蓋高血壓Ⅲ級(jí)高危及以上、慢性心功能衰竭、糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
- ?報(bào)銷比例?：政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為50%-82%，根據(jù)病種不同有所差異。
?門診特殊病?
- ?病種范圍?：共51種，包括惡性腫瘤、終末期腎病、器官移植術(shù)后、白血病、血友病等。
- ?報(bào)銷比例?：起付標(biāo)準(zhǔn)為0元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷85%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%。
?三、認(rèn)定流程及材料清單?
?申報(bào)流程?
- 通過(guò)“河北智慧醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蜃?cè)登錄，選擇“門慢門特申報(bào)”模塊。
- 填寫個(gè)人信息并上傳佐證資料，提交后攜帶紙質(zhì)材料到選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)。
- 特殊人員（如異地長(zhǎng)期居住、行動(dòng)不便者）可線上申報(bào)，無(wú)需現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定。
?所需材料?
- 身份證原件及復(fù)印件。
- 近一年內(nèi)住院病歷（病歷首頁(yè)、出入院記錄、檢查化驗(yàn)結(jié)果等）。
- 診斷證明書（加蓋醫(yī)院診斷證明章）。
- 申報(bào)疾病相關(guān)的其他資料（如病理報(bào)告單等）。
?四、常見問(wèn)題及注意事項(xiàng)?
?跨省異地就醫(yī)?
已開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5個(gè)病種的跨省直接結(jié)算。其他病種需通過(guò)“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦蚧騾⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。
?急診特病待遇?
符合急診搶救病種的醫(yī)療費(fèi)用按住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例支付。急診門診治療24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)入住院的，相關(guān)費(fèi)用納入住院費(fèi)用一并計(jì)算。
?注意事項(xiàng)?
- 申報(bào)材料需真實(shí)完整，上傳照片清晰。
- 門診慢特病認(rèn)定結(jié)果可通過(guò)“河北智慧醫(yī)保”小程序查詢，慢性病申報(bào)20個(gè)工作日后、特殊病申報(bào)3個(gè)工作日后可查看結(jié)果。
2025年河北張家口門診特病急診特病認(rèn)定政策的優(yōu)化，進(jìn)一步擴(kuò)大了保障范圍，簡(jiǎn)化了申報(bào)流程，為參保人員提供了更便捷、更全面的醫(yī)療保障服務(wù)?；颊呖筛鶕?jù)自身病情及時(shí)申報(bào)，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。