68種
2025年黑龍江伊春門(mén)診特殊病種目錄執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，共涵蓋68種疾病，分為一類(lèi)病種（14種）和二類(lèi)病種（54種），覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病等常見(jiàn)慢性病及罕見(jiàn)病，參保人員可通過(guò)醫(yī)保部門(mén)認(rèn)定后享受專(zhuān)項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、病種分類(lèi)及目錄
1. 一類(lèi)病種（14種）
| 病種名稱(chēng) | 主要治療方式 | 待遇特點(diǎn) |
|---|---|---|
| 慢性腎衰竭血液凈化治療 | 血液透析、腹膜透析 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，無(wú)起付線(xiàn) |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 免疫抑制劑用藥 | 年度限額高，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)85%-95% |
| 惡性腫瘤 | 門(mén)診放化療、靶向治療 | 涵蓋化療、放療等門(mén)診治療費(fèi)用 |
| 血友病 | 凝血因子替代治療 | 專(zhuān)項(xiàng)藥品全額納入報(bào)銷(xiāo) |
| 再生障礙性貧血 | 免疫抑制治療、造血干細(xì)胞移植 | 長(zhǎng)期門(mén)診用藥報(bào)銷(xiāo) |
| 地中海貧血（中、重型） | 輸血、去鐵治療 | 兒童患者年度限額提升 |
| 擴(kuò)張型心肌病 | 抗心衰藥物治療 | 合并并發(fā)癥可提高報(bào)銷(xiāo)限額 |
| 克山病 | 心肌營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥治療 | 地方病專(zhuān)項(xiàng)保障 |
| 阿爾茨海默病 | 認(rèn)知功能改善用藥 | 年度限額3000-5000元 |
| 艾滋病機(jī)會(huì)性感染 | 抗感染及抗病毒治療 | 免費(fèi)抗病毒藥物納入目錄 |
| 耐藥結(jié)核病 | 二線(xiàn)抗結(jié)核藥物 | 療程內(nèi)全額報(bào)銷(xiāo) |
| 高苯丙氨酸血癥 | 特殊飲食及藥物治療 | 兒童患者全額保障 |
| 普拉德-威利綜合征 | 生長(zhǎng)激素治療、營(yíng)養(yǎng)支持 | 罕見(jiàn)病專(zhuān)項(xiàng)報(bào)銷(xiāo) |
| 原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥 | 生長(zhǎng)激素注射 | 限未成年人治療 |
2. 二類(lèi)病種（54種）
包括高血壓（Ⅲ期）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病、腦卒中后遺癥、帕金森病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等常見(jiàn)慢性病，以及癲癇、兒童孤獨(dú)癥、重癥肌無(wú)力、慢性乙型肝炎等。其中，高血壓、糖尿病等“兩病”患者可享受門(mén)診用藥專(zhuān)項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)，年度限額分別為300元/600元。
二、報(bào)銷(xiāo)政策
1. 報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 一類(lèi)病種報(bào)銷(xiāo)比例 | 二類(lèi)病種報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85%-95% | 75%-85% | 一類(lèi)病種10萬(wàn)元，二類(lèi)病種5000-1萬(wàn)元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70%-80% | 60%-70% | 一類(lèi)病種5萬(wàn)元，二類(lèi)病種3000-5000元 |
2. 起付線(xiàn)與結(jié)算方式
- 起付線(xiàn)：一類(lèi)病種無(wú)起付線(xiàn)，二類(lèi)病種起付線(xiàn)200-500元（按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別確定）。
- 結(jié)算方式：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，跨省異地就醫(yī)需備案，支持高血壓、糖尿病等9類(lèi)病種跨省直接結(jié)算。
三、申請(qǐng)與認(rèn)定流程
1. 申請(qǐng)材料
- 身份證/社?？?、近期住院病歷或門(mén)診病歷（需二級(jí)及以上醫(yī)院出具）；
- 診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）、相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)結(jié)果等）。
2. 辦理渠道
- 線(xiàn)下：伊春市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口（地址：伊美區(qū)林都大街10號(hào)），工作日上午8:30-11:30、下午13:30-17:00；
- 線(xiàn)上：通過(guò)“龍江醫(yī)?！惫娞?hào)上傳材料，1個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
3. 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
由指定醫(yī)院專(zhuān)家審核，符合病種診斷標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病合并腎衰、高血壓Ⅲ期伴靶器官損害等），通過(guò)后發(fā)放《門(mén)診慢特病醫(yī)療證》，次月起享受待遇。
四、注意事項(xiàng)
- 用藥范圍：僅限國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，乙類(lèi)藥品需先自付10%-20%；
- 定點(diǎn)管理：需選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，年度內(nèi)不得變更；
- 年審要求：《醫(yī)療證》有效期1年，到期前需提交復(fù)查病歷進(jìn)行資格年審；
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地?zé)o需備案，跨省需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，報(bào)銷(xiāo)比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
參保人員可通過(guò)伊春市醫(yī)保局咨詢(xún)電話(huà)（0458-6167651）或政務(wù)服務(wù)中心窗口查詢(xún)具體病種認(rèn)定細(xì)則，確保及時(shí)享受門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)待遇，減輕長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。