可以享受
2025年貴州遵義醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶(hù)可用于門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，家庭成員間可共享賬戶(hù)資金支付符合規(guī)定的門(mén)診費(fèi)用，包括普通門(mén)診、慢性病門(mén)診等，具體報(bào)銷(xiāo)比例和范圍需遵循當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策。
（一）個(gè)人共濟(jì)賬戶(hù)基本概念
- 賬戶(hù)定義
醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶(hù)是指職工醫(yī)保參保人個(gè)人賬戶(hù)資金可授權(quán)給家庭成員（配偶、父母、子女）共濟(jì)使用，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)保資金互助共享。 - 適用對(duì)象
遵義市職工醫(yī)保參保人及已辦理共濟(jì)綁定的家庭成員，需滿(mǎn)足參保狀態(tài)正常且完成線上或線下備案。 - 資金來(lái)源
共濟(jì)資金源于職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)劃入金額，包括個(gè)人繳費(fèi)部分及單位繳費(fèi)按比例劃入部分，具體比例如下表所示：
| 參保類(lèi)型 | 個(gè)人繳費(fèi)劃入比例 | 單位繳費(fèi)劃入比例 | 年度累計(jì)上限 |
|---|---|---|---|
| 在職職工 | 100% | 30% | 5000元 |
| 退休人員 | - | 50% | 6000元 |
| 靈活就業(yè)人員 | 100% | 20% | 4000元 |
（二）門(mén)診報(bào)銷(xiāo)適用范圍
- 普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
共濟(jì)賬戶(hù)可支付參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用，包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)等，報(bào)銷(xiāo)比例與職工醫(yī)保一致，具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度起付線 | 封頂線 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 70% | 50元 | 2000元 |
| 二級(jí) | 60% | 100元 | 2000元 |
| 三級(jí) | 50% | 300元 | 2000元 |
- 慢性病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
高血壓、糖尿病等慢性病門(mén)診費(fèi)用可通過(guò)共濟(jì)賬戶(hù)支付，需提前辦理慢性病認(rèn)定，報(bào)銷(xiāo)比例較普通門(mén)診提高5%-10%，部分特殊藥品報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)80%。 - 特殊門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
惡性腫瘤放化療、腎透析等特殊病種門(mén)診費(fèi)用可使用共濟(jì)賬戶(hù)，報(bào)銷(xiāo)比例按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，年度封頂線與住院合并計(jì)算。
（三）使用規(guī)則與限制
- 綁定流程
參保人需通過(guò)"遵義醫(yī)保"APP或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理共濟(jì)綁定，提供家庭成員關(guān)系證明，綁定后次日生效。 - 支付順序
門(mén)診費(fèi)用優(yōu)先使用本人個(gè)人賬戶(hù)，余額不足時(shí)自動(dòng)啟用共濟(jì)賬戶(hù)，共濟(jì)賬戶(hù)資金不可提現(xiàn)或轉(zhuǎn)移。 - 不予支付情形
以下費(fèi)用不納入共濟(jì)賬戶(hù)支付范圍：- 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用；
- 美容、養(yǎng)生等非疾病治療項(xiàng)目；
- 工傷、第三方責(zé)任等應(yīng)由其他基金支付的費(fèi)用。
2025年貴州遵義醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶(hù)政策有效提升了家庭醫(yī)療保障能力，通過(guò)賬戶(hù)共濟(jì)實(shí)現(xiàn)門(mén)診費(fèi)用分擔(dān)，減輕了參保人就醫(yī)負(fù)擔(dān)，同時(shí)明確了使用邊界和監(jiān)管要求，確?；鸢踩咝н\(yùn)行。