6000元
2025年廣東汕頭職工醫(yī)保普通門診年度報(bào)銷限額提升至6000元，個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)覆蓋范圍擴(kuò)大至近親屬，實(shí)現(xiàn)配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女共濟(jì)。
家庭共濟(jì)賬戶是廣東省醫(yī)保體系的重要改革，通過(guò)盤活職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，實(shí)現(xiàn)家庭成員間醫(yī)療費(fèi)用共擔(dān)。2025年政策進(jìn)一步優(yōu)化，報(bào)銷比例最高達(dá)90%，并新增慢性病門診報(bào)銷，惠及更多家庭。
一、政策概述
- 1.調(diào)整內(nèi)容個(gè)人賬戶計(jì)入方式：群體計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)在職職工按繳費(fèi)基數(shù)2%劃入（單位部分不劃入）退休人員按改革前平均劃入額85%定額劃入共濟(jì)范圍擴(kuò)大至近親屬，覆蓋配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 2.實(shí)施時(shí)間2025年1月1日起正式實(shí)施，有效期5年。
二、覆蓋范圍
| 親屬類型 | 具體成員 |
|---|---|
| 直系親屬 | 配偶、父母、子女 |
| 近親屬 | 兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女 |
綁定條件：
- 共濟(jì)人需為職工醫(yī)保參保人；
- 被共濟(jì)人需參加基本醫(yī)保（職工/居民均可）；
- 支持跨險(xiǎn)種、跨統(tǒng)籌區(qū)使用。
三、操作流程
| 渠道 | 步驟 |
|---|---|
| 線上（粵醫(yī)保小程序） | 1. 進(jìn)入【我要辦事】-【個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)關(guān)系綁定/解綁】 2. 填寫被共濟(jì)人信息并上傳身份證件 3. 提交審核后生效 |
| 線下（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)） | 攜帶雙方身份證件及綁定承諾書(shū)辦理 |
注意事項(xiàng)：
- 親情賬戶與共濟(jì)賬戶功能不同，前者展示醫(yī)保碼，后者共用資金；
- 綁定后可通過(guò)小程序代繳居民醫(yī)保保費(fèi)。
四、優(yōu)勢(shì)
| 維度 | 改革前 | 改革后 |
|---|---|---|
| 資金使用效率 | 個(gè)人賬戶資金閑置 | 家庭成員共享，避免資金沉積 |
| 報(bào)銷比例 | 普通門診最高70% | 一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)80%、三級(jí)70% |
| 特殊人群傾斜 | 無(wú) | 70歲以上老人取消起付線，低保戶限額翻倍 |
典型場(chǎng)景：
- 父母使用子女賬戶支付門診費(fèi)用；
- 兄弟姐妹共濟(jì)支付慢性病藥品費(fèi)用。
五、使用范圍
| 場(chǎng)景 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 醫(yī)療費(fèi)用 | 門診、住院、購(gòu)藥個(gè)人自付部分 |
| 保費(fèi)繳納 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi) |
| 其他 | 預(yù)防性疫苗接種、惠民型商業(yè)保險(xiǎn) |
禁止用途：公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身等非醫(yī)療支出。
通過(guò)家庭共濟(jì)，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金從“個(gè)人積累”轉(zhuǎn)向“家庭互助”，既緩解了“一人參保、全家受益”的需求，又提升了醫(yī)保基金使用效率。參保人需及時(shí)通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦蚪壎P(guān)系，確保新政策順利落地。
