配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女
2025年新疆和田職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟綁定后，家人可使用本人醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥，系統(tǒng)按預(yù)設(shè)扣款順序從共濟賬戶支付個人負(fù)擔(dān)費用，也可代繳居民醫(yī)保等個人繳費。
一、使用條件與范圍
1. 適用對象
- 共濟人：職工醫(yī)保參保人，個人賬戶有結(jié)余資金。
- 被共濟人：近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女），需參加基本醫(yī)療保險（職工或居民醫(yī)保），不含配偶的父母。
2. 地域限制
- 省內(nèi)共濟：共濟人與被共濟人在新疆范圍內(nèi)參保即可，支持疆內(nèi)異地使用。
- 跨省共濟：2025年底實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶資金跨省共濟，通過“醫(yī)保錢包”向省外參保近親屬轉(zhuǎn)賬。
3. 支付范圍
| 場景 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 就醫(yī)購藥 | 定點醫(yī)療機構(gòu)個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用（含生育醫(yī)療自付部分）、定點藥店購藥及醫(yī)用耗材（如口罩、血糖儀、創(chuàng)可貼等）。 |
| 醫(yī)保繳費 | 代繳近親屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長期護(hù)理保險個人繳費，職工大病保險、靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費等。 |
| 其他 | 定點醫(yī)療機構(gòu)非免疫規(guī)劃疫苗費用、政府指導(dǎo)的商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品購買。 |
二、使用流程與方式
1. 就醫(yī)結(jié)算
- 憑證要求：被共濟人需使用本人醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證掛號就醫(yī)，嚴(yán)禁冒名使用他人醫(yī)?？ā?/li>
- 扣款規(guī)則：先扣本人個人賬戶，余額不足時按綁定順序從共濟賬戶扣款（可設(shè)置多個共濟賬戶分?jǐn)傎M用）。
2. 代買藥品
需出示服藥者本人醫(yī)?？?/strong>及委托雙方身份證明，所購藥品須符合醫(yī)保規(guī)定。
3. 醫(yī)保繳費代繳
通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或小程序，進(jìn)入“個人賬戶家庭共濟”模塊，選擇“個賬代繳”，校驗信息后完成繳費。
三、賬戶綁定與管理
1. 綁定渠道
| 方式 | 操作步驟 |
|---|---|
| 線上辦理 | 1. 下載“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或登錄微信/支付寶小程序； 2. 進(jìn)入“個人賬戶家庭共濟”，創(chuàng)建家庭組并邀請成員； 3. 16周歲以上成員需人臉識別確認(rèn)，綁定后設(shè)置扣款順序。 |
| 線下辦理 | 攜帶雙方身份證、醫(yī)?？ǖ结t(yī)保大廳窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦辦理綁定。 |
2. 注意事項
- 密碼安全：社?？ǔ跏济艽a為000000，建議及時修改，避免賬戶信息泄露。
- 動態(tài)調(diào)整：可通過線上平臺新增/刪除共濟成員、修改扣款順序，確保資金合理分配。
- 違規(guī)風(fēng)險：冒名就醫(yī)、偽造醫(yī)療票據(jù)等行為將暫停醫(yī)保結(jié)算，情節(jié)嚴(yán)重者追究法律責(zé)任。
四、常見問題說明
1. 待遇獨立性
被共濟人醫(yī)保報銷比例、門診統(tǒng)籌額度（如職工4000元/年）按本人參保類型（職工/居民）執(zhí)行，與共濟賬戶無關(guān)。
2. 跨省使用
需確認(rèn)雙方統(tǒng)籌區(qū)已開通“醫(yī)保錢包”功能，通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP轉(zhuǎn)賬后，家人在當(dāng)?shù)囟c機構(gòu)直接結(jié)算。
3. 余額查詢
登錄“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”或撥打12393熱線，查詢個人賬戶及共濟賬戶收支明細(xì)。
醫(yī)保家庭共濟通過共享個人賬戶結(jié)余資金，有效減輕家庭成員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。使用時需遵守“本人參保、本人享受”原則，規(guī)范操作流程，確保醫(yī)?；鸢踩?。建議定期關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門通知，及時了解政策動態(tài)。