2025年甘肅嘉峪關(guān)特殊門診私立醫(yī)院暫未被納入醫(yī)保支持范圍
根據(jù)嘉峪關(guān)市醫(yī)療保障局發(fā)布的政策文件，截至2025年8月，職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇僅限于公立定點醫(yī)療機構(gòu)，私立醫(yī)院尚未被納入保障范圍。這意味著參保人員在私立醫(yī)院就診時，無法享受門診慢特病的報銷待遇，需全額自費。
一、政策背景與覆蓋范圍
病種目錄統(tǒng)一
嘉峪關(guān)市執(zhí)行甘肅省統(tǒng)一的63種Ⅰ類門診慢特病及5種Ⅱ類病種（如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等），均限定在公立定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。私立醫(yī)院排除條款
政策明確門診慢特病待遇僅適用于公立醫(yī)療機構(gòu)，私立醫(yī)院未被列入《嘉峪關(guān)市門診慢特病結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)名單》，其診療費用無法通過醫(yī)保報銷。
二、報銷標(biāo)準(zhǔn)與限制
公立機構(gòu)報銷比例
- 職工醫(yī)保：85%（Ⅰ類病種）或90%（高費用病種如惡性腫瘤）。
- 居民醫(yī)保：70%（Ⅰ類病種）或80%（高費用病種）。
私立機構(gòu)費用承擔(dān)
在私立醫(yī)院就診時，患者需全額支付門診慢特病相關(guān)費用，無法享受醫(yī)保基金支付。
三、私立醫(yī)院就診建議
選擇公立定點機構(gòu)
參保人員需前往嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院、酒鋼醫(yī)院等22家公立定點醫(yī)院（見附件名單）進行門診慢特病治療。特殊病種綠色通道
如需緊急救治，可聯(lián)系星威血液透析中心（唯一納入醫(yī)保的私立專科機構(gòu)），但其他私立綜合醫(yī)院暫不適用。
四、未來可能的擴展方向
政策調(diào)整預(yù)期
隨著《緊密型縣域醫(yī)共體信息化功能指引》等文件的推進，未來或逐步探索將符合條件的私立醫(yī)院納入醫(yī)保定點，但目前無具體時間表。HPV疫苗接種例外
2025年政府實事項目中，私立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可提供HPV疫苗接種，但此為公共衛(wèi)生服務(wù)，與門診慢特病醫(yī)保無關(guān)。
當(dāng)前，嘉峪關(guān)市門診慢特病醫(yī)保待遇嚴(yán)格限定于公立定點醫(yī)療機構(gòu)，私立醫(yī)院暫不支持。患者需優(yōu)先選擇公立機構(gòu)就診，或關(guān)注后續(xù)政策調(diào)整。若需私立醫(yī)院服務(wù)，需提前確認(rèn)費用自理風(fēng)險。