通常需經(jīng)認(rèn)定、備案、選定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)三步完成。
2025年在貴州省辦理特殊病種（即門(mén)診慢特病）相關(guān)手續(xù)，核心在于完成病種待遇的認(rèn)定。符合條件的參保人員需準(zhǔn)備規(guī)定材料，通過(guò)線上或線下渠道向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后完成備案，并選定一家或多家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作為享受待遇的場(chǎng)所，方可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)相關(guān)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用 。
（一） 申請(qǐng)資格與病種范圍
基本資格：申請(qǐng)人必須是貴州省城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且所患疾病屬于貴州省規(guī)定的門(mén)診慢特病病種范圍。
病種范圍：貴州省的門(mén)診慢特病病種主要包括惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、尿毒癥等常見(jiàn)、多發(fā)且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病 。具體病種目錄由省級(jí)層面逐步統(tǒng)一規(guī)范，各市（州）在此基礎(chǔ)上執(zhí)行 。部分重大疾病（如血友病、地中海貧血等）也已納入管理范圍 。
對(duì)比項(xiàng)目
門(mén)診慢性病
門(mén)診特殊疾病
定義
診斷明確、需長(zhǎng)期門(mén)診治療的常見(jiàn)、多發(fā)病
診斷明確、需長(zhǎng)期門(mén)診治療的重大疾病
常見(jiàn)病種示例
高血壓、糖尿病
惡性腫瘤、尿毒癥、血友病
待遇標(biāo)準(zhǔn)（示例）
高血壓年度限額約800元，糖尿病約1200元
通常不設(shè)起付線，按病種確定支付比例和限額
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)疾病診斷和長(zhǎng)期治療需要 | 依據(jù)重大疾病診斷和長(zhǎng)期治療需要 |
（二） 所需申請(qǐng)材料 辦理認(rèn)定手續(xù)通常需要準(zhǔn)備以下材料：
- 身份證明：有效的醫(yī)保電子憑證、居民身份證或社會(huì)保障卡 。
- 申請(qǐng)表格：填寫(xiě)完整的《貴州省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 。
- 病情證明材料：能證明所申請(qǐng)病種的醫(yī)學(xué)資料，通常包括近期的住院病歷復(fù)印件（含出院小結(jié)、疾病證明書(shū)）、門(mén)診病歷、相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等 。具體要求可能因病種而異。
（三） 辦理流程與渠道
- 線上辦理：為方便群眾，貴州省大力推行線上申辦。參保人員可通過(guò)“貴州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”、“貴州醫(yī)保APP”或“貴州醫(yī)保微信公眾號(hào)”等平臺(tái)，線上提交“門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定”申請(qǐng) 。這是目前高效便捷的辦理方式 。
- 線下辦理：參保人員也可選擇前往參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口，或前往符合要求的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)申請(qǐng) 。部分地方鼓勵(lì)將認(rèn)定工作下沉到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由其專(zhuān)科醫(yī)師受理并初審材料 。
- 審核與備案：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)材料后，會(huì)進(jìn)行審核。對(duì)符合政策規(guī)定的申請(qǐng)，將予以確認(rèn)備案 。審核通過(guò)后，參保人員一般需要確定2-3家備案的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)用于就診 。
- 享受待遇：完成認(rèn)定和備案后，參保人員在選定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、與認(rèn)定病種相關(guān)的政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo) 。2025年1月1日起實(shí)施的新政策，注重新老政策的銜接 。
辦理特殊病種手續(xù)是參保人享受門(mén)診慢特病醫(yī)保待遇的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2025年，貴州省通過(guò)統(tǒng)一經(jīng)辦規(guī)程、推廣線上辦理等方式，旨在為患有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性或特殊疾病的參保群眾提供更規(guī)范、更便捷的服務(wù)，確保他們能夠及時(shí)、順利地獲得應(yīng)有的醫(yī)療保障，減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。