20個工作日內(nèi)完成認定，線上線下雙通道辦理
2025年安徽省辦理特殊門診（門診慢特?。┬柰ㄟ^線上或線下渠道提交申請材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織專家審核通過后享受待遇。線上可通過國家醫(yī)保服務平臺APP、皖事通APP等渠道辦理，線下需到參保地醫(yī)保窗口或定點醫(yī)療機構(gòu)提交材料，材料包括身份證、社保卡、二級及以上醫(yī)院病歷等，審核通過后自認定之日起享受報銷待遇。
一、辦理條件與病種范圍
1. 參保要求
僅限安徽省職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且需確診為醫(yī)保目錄內(nèi)的門診慢特病病種。
2. 病種目錄
全省統(tǒng)一保障83種門診慢特病，涵蓋慢性病、重病及罕見病，具體分類如下：
| 病種類型 | 常見疾病舉例 |
|---|---|
| 慢性病 | 高血壓、糖尿病、冠心病、類風濕關節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病 |
| 重病 | 惡性腫瘤（放化療）、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病 |
| 罕見病 | 戈謝病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、脊髓性肌萎縮癥 |
3. 動態(tài)調(diào)整
2024年10月新增9種病種，包括低磷性佝僂病、進行性纖維化性間質(zhì)性肺疾病等，病種數(shù)量增至83種，部分病種需定期復審（如慢性丙型肝炎每3個月復審）。
二、申請材料與辦理流程
1. 必備材料
- 基礎材料：身份證或社?？ㄔ皬陀〖?。
- 醫(yī)療證明：
- 二級及以上醫(yī)院住院病歷（含出院小結(jié)、診斷證明）；
- 門診確診材料（如門診病歷、檢查報告單、處方等）；
- 部分病種需特定材料（如惡性腫瘤需病理報告，糖尿病需血糖檢測記錄）。
2. 辦理渠道與流程
| 辦理方式 | 操作步驟 | 辦理平臺/地點 |
|---|---|---|
| 線上辦理 | 1. 登錄平臺 → 2. 選擇“門診慢特病申請” → 3. 上傳材料 → 4. 提交審核 | 國家醫(yī)保服務平臺APP、皖事通APP、“安徽醫(yī)保公共服務”微信小程序、安徽政務服務網(wǎng) |
| 線下辦理 | 1. 填寫《申請表》 → 2. 提交材料 → 3. 醫(yī)保窗口或定點醫(yī)院受理 | 參保地政務服務中心醫(yī)保窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為民服務中心、二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？?/td> |
3. 審核與結(jié)果通知
- 審核時限：材料提交后20個工作日內(nèi)完成專家認定。
- 結(jié)果查詢：通過申請平臺或短信通知，通過者自認定次日起享受待遇，未通過可補充材料申訴。
三、待遇標準與報銷政策
1. 報銷比例與起付線
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費用報銷比例60%-95%（基層醫(yī)院更高），起付線按就診最高級別醫(yī)院住院標準計算（如三級醫(yī)院600元）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報銷比例60%-90%，起付線統(tǒng)一為400元（年度內(nèi)僅計算一次）。
2. 支付限額與多病種疊加
- 單病種限額：按病種設定（如高血壓3600元/年，惡性腫瘤4.8萬元/年）。
- 多病種疊加：同時患多種疾病的，以最高限額病種為基數(shù)，每增加一種病種疊加60%限額（如糖尿病+冠心病，限額=糖尿病限額+冠心病限額×60%）。
3. 異地就醫(yī)報銷
- 省內(nèi)異地：無需備案，直接結(jié)算，報銷比例下降5-15個百分點（未轉(zhuǎn)診）。
- 跨省異地：需提前備案，10種病種（如高血壓、尿毒癥透析）可跨省直接結(jié)算，報銷比例下降10-20個百分點（未轉(zhuǎn)診）。
四、注意事項與常見問題
1. 待遇有效期與復審
- 部分病種需定期復審（如慢性乙型肝炎每2年復審），逾期未復審將暫停待遇，需重新申請。
- 年度內(nèi)未產(chǎn)生慢特病相關費用的，待遇自動核銷，恢復需重新辦理。
2. 就醫(yī)管理
- 需選擇定點醫(yī)藥機構(gòu)就診，非定點機構(gòu)費用不予報銷。
- 支持“長處方”政策，病情穩(wěn)定者可開具最長3個月藥量，減少就醫(yī)次數(shù)。
3. 咨詢與監(jiān)督
- 咨詢渠道：撥打安徽省醫(yī)保局熱線0551-62624227，或通過“安徽醫(yī)保公共服務”小程序查詢。
- 監(jiān)督投訴：對審核結(jié)果有異議可向參保地醫(yī)保局申訴，投訴電話0551-62061975。
特殊門診是減輕慢性病、重病患者長期醫(yī)療負擔的重要保障，符合條件的參保人員可通過線上線下便捷渠道申請，及時享受高比例報銷待遇。建議申請前核對病種目錄與材料要求，避免因資料不全延誤審核。