職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金可為家屬支付門(mén)診費(fèi)用，年度限額5萬(wàn)元
2025年安徽淮南實(shí)施的門(mén)診共濟(jì)政策允許參保職工使用個(gè)人賬戶(hù)資金為配偶、父母、子女等直系親屬支付合規(guī)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，需滿(mǎn)足參保狀態(tài)正常、費(fèi)用范圍明確、額度限制等條件，具體操作需通過(guò)綁定親屬關(guān)系、選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及線(xiàn)上支付流程完成。
一、政策適用條件與范圍
參保狀態(tài)要求
主賬戶(hù)持有人需為淮南市職工醫(yī)保參保人，且個(gè)人賬戶(hù)余額充足。家屬需為安徽省內(nèi)參保的城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保用戶(hù)，未參保者無(wú)法享受共濟(jì)待遇。費(fèi)用支付范圍
允許支付費(fèi)用 禁止支付費(fèi)用 基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)門(mén)診費(fèi)用 目錄外自費(fèi)藥品及項(xiàng)目 體檢、預(yù)防接種等公共衛(wèi)生服務(wù) 住院費(fèi)用及異地就醫(yī)費(fèi)用 職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用 年度支付限額
主賬戶(hù)向家屬支付的年度總額度為5萬(wàn)元，不占用家屬原有醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)額度，但家屬使用共濟(jì)資金時(shí)需優(yōu)先結(jié)算其本人醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分。
二、操作流程與綁定方式
親屬關(guān)系綁定
通過(guò)“皖事通”APP或醫(yī)保服務(wù)大廳提交材料：主賬戶(hù)與家屬的身份證原件
戶(hù)口簿或結(jié)婚證（證明直系親屬關(guān)系）
家屬醫(yī)保參保憑證（電子或紙質(zhì)）
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
家屬就診時(shí)需在淮南市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且就診機(jī)構(gòu)需支持“個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)”結(jié)算功能。跨省就醫(yī)需提前備案，僅支持已開(kāi)通異地結(jié)算的醫(yī)院。支付操作步驟
步驟 具體操作 就診掛號(hào) 家屬出示本人醫(yī)保電子憑證，登記信息 費(fèi)用結(jié)算 醫(yī)院系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先使用家屬本人醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，剩余部分從主賬戶(hù)扣款 查詢(xún)明細(xì) 主賬戶(hù)持有人可通過(guò)“安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”查看扣款記錄
三、注意事項(xiàng)與風(fēng)險(xiǎn)提示
賬戶(hù)安全與責(zé)任
主賬戶(hù)需妥善保管密碼，若因泄露導(dǎo)致資金被盜用，需承擔(dān)舉證責(zé)任并配合醫(yī)保部門(mén)調(diào)查。違規(guī)使用后果
虛假綁定親屬、挪用資金等行為將面臨處罰：首次違規(guī)：暫停賬戶(hù)共濟(jì)功能3個(gè)月
二次違規(guī)：取消共濟(jì)資格并追回資金
涉嫌詐騙：移交司法機(jī)關(guān)處理
政策銜接問(wèn)題
家屬若同時(shí)參加其他商業(yè)保險(xiǎn)，共濟(jì)資金支付部分不可重復(fù)報(bào)銷(xiāo)，需按“先醫(yī)保后共濟(jì)”順序結(jié)算。
門(mén)診共濟(jì)政策通過(guò)盤(pán)活職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金，緩解家庭醫(yī)療支出壓力，但需嚴(yán)格遵守使用規(guī)則。建議參保人定期核對(duì)賬戶(hù)變動(dòng)，合理規(guī)劃資金用途，確保政策紅利精準(zhǔn)惠及家庭成員。