15個工作日內完成審核
參保人員需攜帶身份證、社?？?/strong>、病歷資料及《特殊門診申請表》到定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經(jīng)辦機構申請，經(jīng)審核通過后享受待遇。
一、辦理條件
- 疾病范圍：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后抗排異治療等25類病種，具體以內蒙古醫(yī)保局最新目錄為準。
- 參保要求：需為內蒙古城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費滿6個月。
二、所需材料
基礎材料
- 身份證原件及復印件（正反面）
- 社?？ㄔ皬陀〖?/strong>
- 近期1寸免冠照片2張
醫(yī)療證明
- 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋公章）
- 住院病歷或門診檢查報告（如病理報告、影像學資料）
申請表格
《內蒙古特殊門診待遇申請表》（可從醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領?。?/p>
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 需在有效期內 | 復印件需清晰可辨 |
| 醫(yī)療資料 | 近1年內出具，含醫(yī)生簽名 | 器官移植需提供手術記錄 |
| 申請表 | 填寫完整，無涂改 | 需患者或家屬簽字確認 |
三、辦理流程
- 提交申請：向定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>或屬地醫(yī)保中心遞交材料。
- 初審復核：醫(yī)保部門在5個工作日內完成初審，復雜病例延長至15個工作日。
- 結果通知：通過短信或電話告知審核結果，通過者發(fā)放特殊門診就醫(yī)憑證。
四、待遇標準
- 報銷比例：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷85%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷70%-75%。
- 年度限額：根據(jù)病種設定，例如尿毒癥透析年限額8萬元，惡性腫瘤放化療5萬元。
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 年限額（萬元） |
|---|---|---|---|
| 尿毒癥透析 | 90% | 75% | 8.0 |
| 惡性腫瘤放化療 | 85% | 70% | 5.0 |
辦理成功后，患者需在選定醫(yī)療機構持社保卡直接結算。若材料不全或不符合條件，醫(yī)保部門將一次性告知補正內容。特殊門診政策可能隨年度調整，建議定期關注內蒙古醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢12393服務熱線。