2025年江西省特殊門(mén)診申請(qǐng)需滿足戶籍、病種、醫(yī)療記錄三大核心條件，且需通過(guò)醫(yī)保局審核備案。
江西省為減輕慢性病、重大疾病患者門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的病種及人群提供特殊門(mén)診待遇。申請(qǐng)人需提交完整材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)專家評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后享受年度限額報(bào)銷。以下為具體細(xì)則：
一、 申請(qǐng)對(duì)象資格
戶籍與參保要求
- 江西省內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員。
- 非本地戶籍需提供居住證及連續(xù)參保滿2年證明。
年齡與特殊情況
- 未成年人需監(jiān)護(hù)人代辦，提供出生證明及關(guān)系證明。
- 罕見(jiàn)病患者不受病種目錄限制，但需提供三級(jí)醫(yī)院確診報(bào)告。
二、 病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋病種（2025年新增5類，共37類）
病種類型 新增病種示例 需提供的醫(yī)學(xué)證明 慢性病 重度骨質(zhì)疏松癥 骨密度檢測(cè)報(bào)告+1年用藥記錄 重大疾病 兒童孤獨(dú)癥 ?？漆t(yī)院行為評(píng)估量表 傳染病 耐藥性結(jié)核病 痰培養(yǎng)報(bào)告+抗結(jié)核治療記錄 病情嚴(yán)重程度
需符合《江西省特殊門(mén)診病種診療規(guī)范》中臨床分期或功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（如高血壓需合并靶器官損害）。
三、 材料準(zhǔn)備與流程
必需材料
- 身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。
- 近期病歷：包括出院小結(jié)、檢查報(bào)告、用藥清單（需醫(yī)院蓋章）。
- 《特殊門(mén)診申請(qǐng)表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)取）。
審批流程
- 提交申請(qǐng)：至參保地醫(yī)保局或指定醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 專家評(píng)審：20個(gè)工作日內(nèi)完成，需現(xiàn)場(chǎng)復(fù)查的另行通知。
- 結(jié)果公示：通過(guò)后發(fā)放《特殊門(mén)診醫(yī)療證》，有效期1-3年。
四、 待遇與報(bào)銷規(guī)則
年度限額與比例
參保類型 報(bào)銷比例 年度限額（元） 起付線（元） 職工醫(yī)保 75%-85% 8000-15000 300 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 60%-70% 5000-10000 500 用藥與檢查范圍
僅限《江西省特殊門(mén)診藥品目錄》內(nèi)藥物，外購(gòu)藥需提前備案。
江西省特殊門(mén)診政策通過(guò)病種動(dòng)態(tài)調(diào)整與分級(jí)診療結(jié)合，確保醫(yī)療資源合理分配?；颊咝枳⒁?strong>年度復(fù)審要求，避免待遇中斷。具體執(zhí)行細(xì)則可咨詢屬地醫(yī)保部門(mén)或關(guān)注官方發(fā)布。