基礎(chǔ)材料+病種附加材料
2025年寧夏中衛(wèi)申請門診特殊病種（門特?。?/strong> 需準備基礎(chǔ)材料與病種專項材料，其中基礎(chǔ)材料包括身份證、醫(yī)?？ǖ韧ㄓ米C件，病種專項材料需根據(jù)具體疾病提供診斷證明、檢查報告等醫(yī)療文書，可通過線上或線下渠道提交申請。
一、申請材料清單
1. 基礎(chǔ)必備材料
- 身份證明：身份證原件及復印件（正反面復印，有效期需在6個月以上）；委托辦理時需額外提供受托人身份證及公證委托書。
- 醫(yī)保憑證：社?？ㄔ皬陀〖?，或醫(yī)保電子憑證截圖（需完成醫(yī)保激活并正常繳費）。
- 申請表：《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇申請表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載，需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
- 照片：近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張）。
2. 病種專項材料
根據(jù)申請病種提供相應醫(yī)療證明，具體要求如下表：
| 病種類型 | 必需材料 | 補充說明 |
|---|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 診斷證明（需明確分期/分型）、近1年3次以上血壓/血糖監(jiān)測報告、并發(fā)癥檢查單（如心電圖、腎功能報告） | 檢查報告需由二級及以上醫(yī)院出具，且包含醫(yī)師簽名及醫(yī)院公章 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告、影像學檢查報告（CT/MRI/PET-CT）、住院病歷（含出院小結(jié)） | 需提供腫瘤分期證明，放療/化療患者另需治療方案記錄 |
| 慢性腎炎 | 腎功能檢查報告（血肌酐、尿素氮等）、腎臟B超/CT報告、住院病歷 | GFR值（腎小球濾過率）需符合門特病認定標準 |
| “兩病”（高血壓/糖尿病） | 可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心申請，需提供近期門診病歷及用藥記錄 | 取得《門診慢特病處方本》后，在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)就診報銷比例不低于50% |
3. 特殊情形附加材料
- 異地就醫(yī)：參保地備案證明+就醫(yī)地居住證明；
- 退役軍人：《優(yōu)撫對象證明》復印件；
- 急重癥患者：如惡性腫瘤、腎透析等，需提供急診診斷證明（可走“綠色通道”全年受理）。
二、材料提交與審核流程
1. 線上辦理渠道
- 平臺入口：登錄“國家醫(yī)保服務平臺APP”→“慢病專區(qū)”→“門特申請”；
- 操作步驟：上傳身份證、醫(yī)保卡、診斷證明、檢查報告等材料（需清晰拍攝，確保醫(yī)師簽名及醫(yī)院公章可辨認），填寫申請表并提交；
- 審核時效：系統(tǒng)自動校驗材料完整性（新增AI識別功能，模糊報告或簽名缺失會觸發(fā)補正提醒），10個工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過后短信通知。
2. 線下辦理渠道
- 受理地點：中衛(wèi)市二級及以上定點醫(yī)院“門特辦理窗口”（如寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院中衛(wèi)分院）或縣區(qū)級醫(yī)保服務中心；
- 辦理流程：提交紙質(zhì)材料→醫(yī)院醫(yī)保辦初審→專家評審（每季度最后一周集中審核）→15個工作日內(nèi)出具結(jié)果；
- 注意事項：需攜帶原始檢查報告供現(xiàn)場核驗，“兩病”患者可直接在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提交申請。
三、其他注意事項
- 材料時效：檢查報告、診斷證明需在6個月內(nèi)出具，住院病歷需包含完整入院記錄及出院小結(jié)；
- 電子材料要求：檢驗報告需帶有醫(yī)院電子簽章，影像資料需保存DICOM原始格式；
- 待遇享受：審核通過后發(fā)放《門診慢特病處方本》，在簽約定點醫(yī)院就診時可直接刷卡報銷（職工報銷比例75%，居民60%）；
- 年度復審：部分病種（如腫瘤）需每年10-11月提交最新檢查報告，連續(xù)2年未復審將自動取消資格。
申請門特病前，建議通過中衛(wèi)市醫(yī)療保障局官網(wǎng)下載《2025版門特材料自查清單》，或撥打12393醫(yī)保熱線確認最新要求，確保材料齊全后再提交，以提高審核通過率。