2025年浙江紹興門診特病門診手術(shù)報銷病種范圍擴大至32類，報銷比例最高達90%。
紹興市醫(yī)保局針對門診特殊病種和門診手術(shù)的報銷政策進行了優(yōu)化調(diào)整，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病，同時新增罕見病和慢性病病種，進一步減輕患者醫(yī)療負擔(dān)。
一、門診特病報銷政策
覆蓋病種范圍
- 2025年新增5類病種，包括肺動脈高壓、脊髓性肌萎縮癥（SMA）等罕見病，以及重度抑郁癥（需長期門診治療）。
- 傳統(tǒng)病種如糖尿病并發(fā)癥、冠心病支架術(shù)后等仍按原政策執(zhí)行。
病種類型 新增/保留 年度報銷限額（元） 報銷比例 惡性腫瘤放化療 保留 20萬 85%-90% 肺動脈高壓 新增 15萬 80% 尿毒癥透析 保留 25萬 90% 報銷條件與流程
- 需在紹興市定點醫(yī)療機構(gòu)確診并備案，備案后享受跨院直接結(jié)算。
- 特殊藥品（如靶向藥）需通過醫(yī)保目錄審核，部分藥品需患者先行自付10%-30%。
異地就醫(yī)支持
備案患者赴浙江省內(nèi)其他城市就診，報銷比例降低5%；省外就醫(yī)需提前申請，報銷比例降至60%-70%。
二、門診手術(shù)報銷政策
手術(shù)類型與標(biāo)準
- 涵蓋日間手術(shù)（如白內(nèi)障超聲乳化、胃腸息肉切除）和微創(chuàng)介入手術(shù)（如心臟射頻消融）。
- 需滿足手術(shù)等級和醫(yī)保目錄雙重標(biāo)準，部分項目設(shè)單次費用封頂。
手術(shù)名稱 報銷比例 單次封頂（元） 住院轉(zhuǎn)門診優(yōu)惠 白內(nèi)障超聲乳化 75% 8000 減免住院起付線 椎間盤微創(chuàng)消融 80% 12000 需住院評估 創(chuàng)新技術(shù)納入
機器人輔助手術(shù)（如前列腺癌根治術(shù)）按普通手術(shù)比例報銷，超出部分可通過大病保險二次報銷。
紹興市通過動態(tài)調(diào)整病種目錄、優(yōu)化結(jié)算流程，確保參?；颊呦硎芨娴尼t(yī)療保障。未來將進一步推動數(shù)字化醫(yī)保服務(wù)，簡化報銷手續(xù)，提升政策普惠性。