2025年起，銅川市特殊門診病種復審年限分為1年、2年、3年不等，多病種參保人員每月支付限額增加100元。
陜西銅川市特殊門診病種合并申請政策旨在減輕患有多種慢性病參保人員的門診醫(yī)療負擔，通過科學合理的病種管理和待遇優(yōu)化，讓參保人員享受更高效、便捷的醫(yī)保服務。參保人員經(jīng)鑒定符合兩種及以上門診慢特病標準的，可自主選擇一個主病種享受待遇，并在該病種支付限額基礎上每月增加100元，年度累計增加1200元，有效提升多病種患者的醫(yī)療保障水平。
（一）特殊門診病種范圍 銅川市門診慢特病分為Ⅰ類和Ⅱ類，實行分類管理。Ⅰ類為全省統(tǒng)一保障病種，共46種，包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、腦血管病后遺癥、透析、精神疾病、肝硬化失代償期、慢性腎功能不全等；Ⅱ類為銅川市已開展但不在全省規(guī)定內(nèi)的病種，共4種，包括高脂血癥、白塞病、脈管炎、抑郁癥（Ⅱ類病種不再新增保障對象）。參保人員需根據(jù)自身病情，在規(guī)定病種范圍內(nèi)申請認定。
（二）合并申請條件與流程
申請條件
參保人員同時患有兩種及以上門診慢特病，且均在病種目錄范圍內(nèi)，可申請合并認定。申請時需提供有效身份證件或社會保障卡原件及復印件、《銅川市門診慢特病待遇認定申請表》、近兩年二級及以上定點醫(yī)療機構住院病歷復印件或兩次以上門診病歷原件、診斷證明書原件及相關檢查化驗報告單。委托辦理需提供雙方身份證件。鑒定流程
參保人員向銅川市7家定點鑒定醫(yī)院（包括銅川市人民醫(yī)院、銅川礦務局中心醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學孫思邈醫(yī)院等）提出申請。醫(yī)院在5個工作日內(nèi)完成鑒定，通過后制定用藥方案并備案至醫(yī)保系統(tǒng)。自鑒定通過次月起享受待遇，惡性腫瘤等特殊病種可即時享受。待遇標準
多病種參保人員選擇一個主病種享受待遇，每月支付限額增加100元。報銷比例方面，職工醫(yī)保約為80%-85%，居民醫(yī)保約為50%-70%，乙類藥品需先自付5%后納入報銷。門診大病（如惡性腫瘤放化療、透析、器官移植抗排異治療）報銷比例達90%。
（三）復審管理與注意事項
復審年限
2025年起，不同病種復審年限分為三類：肺結核活動期、耐藥性結核病、股骨頭壞死等7種病種復審年限為1年；惡性腫瘤門診治療、甲狀腺功能異常、再生障礙性貧血等9種病種為2年；其余34種病種為3年。需在待遇期滿前3個月內(nèi)完成復審，未通過或未按時復審將終止待遇。就醫(yī)管理
參保人員需在定點醫(yī)療機構按用藥方案購藥，每次購藥量不超過15天。住院期間不享受門診慢特病待遇。異地安置人員可選擇異地鑒定，每半年憑相關材料回參保地報銷。違規(guī)處理
提供虛假材料取得待遇的，將終止資格并追回已享受待遇，情節(jié)嚴重的將依法追究法律責任。定點醫(yī)療機構違規(guī)的，將暫?；蛉∠c資格。
銅川市特殊門診病種合并申請政策通過科學分類、優(yōu)化流程、提高待遇，切實減輕多病種患者醫(yī)療負擔，參保人員應按規(guī)定及時申請、復審，合理合規(guī)享受醫(yī)保權益，確保長期門診治療需求得到有效保障。
