醫(yī)保共濟(jì)賬戶并非個(gè)人賬戶，但資金來(lái)源于個(gè)人賬戶余額。
醫(yī)保共濟(jì)賬戶是云南省迪慶州2025年實(shí)施的醫(yī)保政策創(chuàng)新，允許參保人將個(gè)人賬戶余額授權(quán)給家庭成員使用，但兩者在功能和管理上存在本質(zhì)區(qū)別。以下從定義、使用規(guī)則及本地政策特點(diǎn)展開(kāi)說(shuō)明：
一、醫(yī)保共濟(jì)賬戶與個(gè)人賬戶的定義
個(gè)人賬戶
- 性質(zhì)：參保人專屬的醫(yī)保資金賬戶，用于支付門診、購(gòu)藥等醫(yī)療費(fèi)用。
- 資金來(lái)源：由職工醫(yī)保繳費(fèi)按比例劃入，余額歸個(gè)人所有。
共濟(jì)賬戶
- 性質(zhì)：基于個(gè)人賬戶的共享機(jī)制，通過(guò)備案將余額授權(quán)給直系親屬（父母、配偶、子女）使用。
- 資金流向：僅調(diào)用授權(quán)人個(gè)人賬戶余額，不涉及醫(yī)保統(tǒng)籌基金或其他待遇。
| 對(duì)比項(xiàng) | 個(gè)人賬戶 | 共濟(jì)賬戶 |
|---|---|---|
| 所有權(quán) | 參保人獨(dú)立所有 | 共享使用權(quán)，所有權(quán)仍歸授權(quán)人 |
| 使用范圍 | 僅限本人 | 備案親屬的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用 |
| 資金限制 | 無(wú)共濟(jì)功能 | 需被授權(quán)人賬戶余額為零或未開(kāi)戶 |
二、2025年迪慶州醫(yī)保共濟(jì)政策要點(diǎn)
適用范圍
- 授權(quán)對(duì)象：直系親屬且需參加云南省基本醫(yī)保（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 支付項(xiàng)目：覆蓋定點(diǎn)機(jī)構(gòu)門診、住院自付部分及藥店購(gòu)藥費(fèi)用。
辦理流程
- 備案方式：通過(guò)“云南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”線上操作或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理。
- 生效條件：被授權(quán)人需完成醫(yī)保電子憑證激活。
異地使用規(guī)則
備案后的異地就醫(yī)可直接使用共濟(jì)賬戶資金，但需確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)。
三、常見(jiàn)誤區(qū)澄清
- 共濟(jì)賬戶≠家庭賬戶
共濟(jì)功能僅關(guān)聯(lián)個(gè)人賬戶余額，不創(chuàng)建獨(dú)立家庭賬戶。
- 報(bào)銷待遇不可共享
僅限個(gè)人賬戶資金共濟(jì)，門診/住院年度報(bào)銷額度仍按參保人各自待遇執(zhí)行。
醫(yī)保共濟(jì)賬戶是優(yōu)化家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要工具，但其本質(zhì)仍是個(gè)人賬戶功能的延伸。迪慶州2025年政策進(jìn)一步擴(kuò)大了使用場(chǎng)景，參保人需明確權(quán)限邊界，合理規(guī)劃家庭醫(yī)療支出。