2025年韶關(guān)市門診特定病種（門特）范圍涵蓋省統(tǒng)一病種及本地新增病種，包括慢性阻塞性肺疾病等5類可跨省直接結(jié)算病種，職工與居民醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)90% 。
韶關(guān)市門特病種管理依據(jù)省級(jí)政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，2025年實(shí)施的最新目錄聚焦長(zhǎng)期治療需求，通過分類管理（一類、二類病種）和差異化的醫(yī)保待遇，減輕參保人員門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。以下從病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)及管理服務(wù)等維度全面解析。
（一）門特病種范圍與分類
基本目錄構(gòu)成
- 省定病種：包括高血壓、糖尿病等常見慢性病，以及2025年新增的慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎5類跨省直接結(jié)算病種。
- 韶關(guān)本地病種：結(jié)合地區(qū)高發(fā)疾病特點(diǎn)補(bǔ)充，具體以市醫(yī)保局發(fā)布的《韶關(guān)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)（2025年）》為準(zhǔn)。
分類管理規(guī)則
類別 病種特點(diǎn) 支付限額 待遇有效期 一類病種 病情穩(wěn)定、需長(zhǎng)期門診治療 月度限額，年度封頂2萬元 長(zhǎng)期或1-3年 二類病種 診療方案明確、短期可治愈 單次限額，年度累計(jì) 6-12個(gè)月
（二）醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：一類病種三級(jí)醫(yī)院在職報(bào)銷50%、退休55%，一級(jí)醫(yī)院可達(dá)85%-90%。
- 居民醫(yī)保：一類病種三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷50%，一級(jí)醫(yī)院70%。
結(jié)算優(yōu)化
2025年起，5類新增病種實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，參保人在省外定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)可實(shí)時(shí)報(bào)銷。
（三）經(jīng)辦管理要點(diǎn)
資格申請(qǐng)
參保人需在具備門特服務(wù)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，提交診斷證明等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)隨省級(jí)政策同步更新，參保人可通過韶關(guān)市醫(yī)保局官網(wǎng)或線下服務(wù)窗口查詢最新目錄。
韶關(guān)市門特政策通過精細(xì)化分類與高比例報(bào)銷，顯著提升慢性病患者的醫(yī)療保障水平，2025年跨省結(jié)算的擴(kuò)容進(jìn)一步便利異地就醫(yī)。建議參保人定期關(guān)注政策變動(dòng)，合理利用待遇優(yōu)化個(gè)人醫(yī)療支出。