2025年長(zhǎng)治市將輔助生殖納入門診特殊病種醫(yī)保覆蓋范圍。
根據(jù)山西省統(tǒng)一政策部署，長(zhǎng)治市自2024年10月起將13項(xiàng)輔助生殖治療性項(xiàng)目納入醫(yī)保支付，2025年延續(xù)執(zhí)行。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診接受輔助生殖治療時(shí)，可享受單行支付政策，無(wú)需起付線，職工和居民醫(yī)保分別報(bào)銷70%、60%，跨省治療報(bào)銷比例略有下調(diào)，年度累計(jì)支付次數(shù)不超過(guò)3次，超限費(fèi)用可銜接大病保險(xiǎn)。
一、政策覆蓋范圍與實(shí)施依據(jù)
納入項(xiàng)目
13項(xiàng)輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，包括取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)等核心治療環(huán)節(jié)，覆蓋不孕癥診斷、促排卵、胚胎移植等全流程。甲類項(xiàng)目直接按比例報(bào)銷，乙類項(xiàng)目需個(gè)人先行自付10%。適用對(duì)象
符合醫(yī)學(xué)指征的不孕不育患者，如輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥等，需在經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診。特殊群體（如軍人家庭、經(jīng)濟(jì)困難戶）可申請(qǐng)額外補(bǔ)助。
二、報(bào)銷規(guī)則與執(zhí)行細(xì)節(jié)
支付比例
類別 省內(nèi)治療報(bào)銷比例 跨省治療報(bào)銷比例 職工醫(yī)保 70% 60% 居民醫(yī)保 60% 50% 限額管理
每人每項(xiàng)目年度累計(jì)支付不超過(guò)3次，超基本醫(yī)保限額部分納入大病保險(xiǎn)，報(bào)銷比例不變。結(jié)算流程
門診費(fèi)用通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算，患者僅需支付自付部分?？缡【歪t(yī)需提前備案，按參保地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
三、配套支持與區(qū)域協(xié)同
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)覆蓋
長(zhǎng)治市內(nèi)13家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，同步接入省內(nèi)異地就醫(yī)平臺(tái)，支持跨區(qū)域診療。生育政策銜接
輔助生殖報(bào)銷與生育津貼疊加享受，職工還可申請(qǐng)產(chǎn)假工資補(bǔ)貼，城鄉(xiāng)居民可通過(guò)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。
山西省及長(zhǎng)治市通過(guò)將輔助生殖納入門診特殊病種醫(yī)保，顯著降低家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，2025年政策進(jìn)一步優(yōu)化報(bào)銷銜接機(jī)制。需注意，基因篩查、高端實(shí)驗(yàn)室服務(wù)等非基礎(chǔ)項(xiàng)目仍需自費(fèi)，患者應(yīng)優(yōu)先選擇合規(guī)機(jī)構(gòu)并理性評(píng)估治療方案。