青海黃南家庭共濟(jì)賬戶已實(shí)現(xiàn)跨省使用，覆蓋近親屬醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)。
截至2025年8月，青海省醫(yī)療保障局通過(guò)優(yōu)化醫(yī)保家庭共濟(jì)賬戶政策，允許職工醫(yī)保參保人將個(gè)人賬戶資金跨省劃轉(zhuǎn)至配偶、父母、子女等近親屬，支持異地就醫(yī)購(gòu)藥及參保繳費(fèi)。該政策打破省域限制，通過(guò)“醫(yī)保錢包”功能實(shí)現(xiàn)資金實(shí)時(shí)共濟(jì)，覆蓋全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)。
一、跨省使用的適用范圍
醫(yī)療費(fèi)用共濟(jì)
- 跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，個(gè)人負(fù)擔(dān)的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材費(fèi)用可由共濟(jì)賬戶支付。
- 新冠病毒抗原檢測(cè)試劑、口罩等防疫物資在定點(diǎn)藥店購(gòu)買時(shí)，亦可使用共濟(jì)資金。
參保繳費(fèi)支持
- 可為跨省親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi)部分。
- 支持靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保參保繳費(fèi)及一次性補(bǔ)繳。
特殊人群覆蓋
- 異地安置人員可通過(guò)線上渠道創(chuàng)建共濟(jì)賬戶，遠(yuǎn)程支持親屬醫(yī)療開(kāi)支。
- 允許綁定兄弟姐妹、祖父母等近親屬，擴(kuò)大家庭保障范圍。
二、政策執(zhí)行細(xì)節(jié)
賬戶管理機(jī)制
- 參保人通過(guò)江蘇醫(yī)保云APP或線下窗口完成家庭關(guān)系綁定，授權(quán)后即時(shí)生效。
- 主賬戶人可自主設(shè)定劃撥額度，無(wú)最低金額限制，支持多次靈活注入。
資金使用規(guī)則
- 單向流出原則：主賬戶資金僅能支付共濟(jì)親屬費(fèi)用，不可反向調(diào)用親屬賬戶余額。
- 優(yōu)先級(jí)設(shè)置：就診時(shí)優(yōu)先扣除本人賬戶，不足部分自動(dòng)啟用共濟(jì)資金。
異地結(jié)算流程
- 完成異地就醫(yī)備案后，直接在接入國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃卡結(jié)算。
- 手工零星報(bào)銷暫不支持，需提前綁定關(guān)系確保實(shí)時(shí)支付。
三、對(duì)比分析：省內(nèi)與跨省共濟(jì)差異
| 對(duì)比維度 | 省內(nèi)使用 | 跨省使用 |
|---|---|---|
| 覆蓋親屬范圍 | 直系親屬+近親屬 | 全國(guó)近親屬（逐步擴(kuò)展） |
| 資金劃轉(zhuǎn)限制 | 無(wú)最低額度，自主決定 | 同省內(nèi)，支持跨省實(shí)時(shí)到賬 |
| 備案要求 | 無(wú)需額外備案 | 需完成異地就醫(yī)備案 |
| 應(yīng)用場(chǎng)景 | 全部醫(yī)療場(chǎng)景（含疫苗、商業(yè)險(xiǎn)） | 限醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用 |
四、注意事項(xiàng)
合規(guī)性要求
- 禁止出租、出借賬戶，違規(guī)者將暫停醫(yī)保待遇。
- 個(gè)人賬戶不可用于健身、養(yǎng)生等非醫(yī)療消費(fèi)。
時(shí)效性條款
- 主賬戶人轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系或終止參保，共濟(jì)關(guān)系自動(dòng)失效。
- 家庭關(guān)系變更需30個(gè)工作日內(nèi)更新備案。
青海黃南的家庭共濟(jì)賬戶通過(guò)政策創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)了跨省醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)，顯著提升了醫(yī)保資金使用效率。參保人可通過(guò)便捷的線上渠道綁定親屬，靈活調(diào)配資金支持異地就醫(yī)需求。盡管存在備案流程和使用范圍限制，但該政策有效緩解了家庭醫(yī)療經(jīng)濟(jì)壓力，體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)的普惠性和靈活性。未來(lái)隨著系統(tǒng)優(yōu)化，跨省共濟(jì)的覆蓋范圍和服務(wù)體驗(yàn)有望進(jìn)一步提升。