68種
2025年福建寧德門(mén)診慢特病病種合并申請(qǐng)政策實(shí)現(xiàn)職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一管理，共涵蓋68個(gè)病種，支持參保人同時(shí)申報(bào)2個(gè)病種，通過(guò)線上線下雙通道辦理，享受更高比例的醫(yī)保報(bào)銷。
一、政策概述
統(tǒng)一保障范圍
- 職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均納入68個(gè)病種，新增強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無(wú)力、抑郁癥等10余個(gè)病種，消除原職工醫(yī)保24種、居民醫(yī)保28種的差異。
- 例外情形：職工醫(yī)保一檔僅限慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤、血友病4種疾病。
核心變化
- 病種合并：原職工與居民醫(yī)保病種整合，新增病種如帕金森病、重度抑郁癥等納入保障。
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等5種病種支持跨省直接結(jié)算，無(wú)需返回參保地報(bào)銷。
二、申請(qǐng)條件與材料
申請(qǐng)條件
- 參保類型：職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 病種要求：所患疾病需在68種目錄范圍內(nèi)，如糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
必備材料
材料類型 具體內(nèi)容 基礎(chǔ)材料 身份證、社保卡/醫(yī)保電子憑證、1寸白底免冠彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張） 醫(yī)療材料 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（二級(jí)以上醫(yī)院主治醫(yī)師簽字+醫(yī)保辦蓋章） 病種專項(xiàng)材料 近半年內(nèi)住院病歷/門(mén)診檢查報(bào)告（如糖尿病需血糖檢測(cè)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需RF抗體報(bào)告）
三、辦理流程
線上辦理（推薦）
- 平臺(tái)：閩政通APP或“福建醫(yī)療保障”微信小程序。
- 步驟：
- 登錄后進(jìn)入【醫(yī)保服務(wù)】→【門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)】；
- 填寫(xiě)個(gè)人信息并上傳材料掃描件；
- 提交后通過(guò)【我的辦件】查詢進(jìn)度（2個(gè)工作日內(nèi)審核）。
線下辦理
- 地點(diǎn)：全市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 步驟：
- 醫(yī)院開(kāi)具《認(rèn)定申請(qǐng)表》并蓋章；
- 攜帶材料至醫(yī)保窗口提交，即時(shí)辦結(jié)。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 高額病種（如惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異）：職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保80%；
- 其他病種：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%。
支付限額
部分病種年度限額示例：
病種 職工支付限額（元） 居民支付限額（元） 期限 糖尿?。?種以內(nèi)并發(fā)癥） 5000 3000 長(zhǎng)期 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 6000 4000 10年 血液透析 80000 80000 長(zhǎng)期
五、注意事項(xiàng)
就醫(yī)選擇
- 可在全市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，打破地域限制。
- 急危重癥門(mén)診搶救費(fèi)用未入院按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，入院后與住院費(fèi)用合并結(jié)算。
政策銜接
- 2025年1月前已認(rèn)定的病種無(wú)需重新申請(qǐng)，自動(dòng)適用新標(biāo)準(zhǔn)；
- 需變更病種的，未產(chǎn)生費(fèi)用的可直接辦理，已產(chǎn)生費(fèi)用的本年度內(nèi)不可變更。
參保人可通過(guò)寧德醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打0593-12345轉(zhuǎn)醫(yī)保查詢?cè)敿?xì)目錄及進(jìn)度，確保材料真實(shí)完整以提高辦理效率。