目前，對于同時患有多個門診慢特病的參保人員，長治市通常實行“就高原則”確定待遇標準，即可以同時申報多個病種，但最終享受的支付限額或報銷待遇以其中最高的一種病種為準 。這意味著在政策上，多個病種的待遇并非簡單疊加，而是進行“合并”考量，以最高標準進行報銷，這實質(zhì)上是一種待遇層面的“合并”認定方式。
（一）政策依據(jù)與基本原則
統(tǒng)一的病種范圍與標準：山西省已將門診慢特病病種范圍統(tǒng)一為45或46種，并制定了全省統(tǒng)一的認定標準 。長治市作為山西省下轄市，執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種目錄和認定標準 。2025年，這一政策框架預(yù)計將繼續(xù)沿用，確保了病種申請的規(guī)范性和一致性 。
多病種申報與待遇核定原則：核心原則是“就高原則”。根據(jù)長治市相關(guān)政策規(guī)定，參?；颊呷艋加袃煞N或以上符合規(guī)定的病種，可以同時申報 。但在核定最終享受的待遇時，不累加各病種的支付限額，而是按照所患病種中支付限額或待遇標準最高的一種來確定 。這一原則旨在簡化管理，同時保障患者的基本醫(yī)療需求。
- 互斥病種處理：雖然政策允許同時申報，但可能存在特定的互斥病種，即某些病種不能同時享受待遇，具體規(guī)定需依據(jù)最新的官方文件確定 。
（二）申請流程與所需材料
申請途徑：參保人員申請門診慢特病待遇，通常有兩種途徑：一是在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)（多為二級及以上）通過“一站式”服務(wù)窗口辦理 ；二是前往參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)大廳申請，特別是涉及異地就醫(yī)等情況 。
申請材料：申請時需要準備的關(guān)鍵材料包括：有效的身份證明（如醫(yī)保電子憑證、身份證或社會保障卡）、填寫完整的《門診慢特病種（大額疾?。┐稣J定申請表》以及能夠證明所患病種的醫(yī)學(xué)資料 。這些醫(yī)學(xué)資料通常指二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷復(fù)印件、相關(guān)的檢查檢驗報告等，用以證明病情符合認定標準 。
- 認定與生效：申請材料提交后，由指定的醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織專家進行鑒定。鑒定通過后，待遇通常會及時生效，具體生效時間可咨詢辦理機構(gòu) 。
（三）病種合并申請的核心要素對比
對比項目 | 單一病種申請 | 多個病種同時申請（合并申請） |
|---|---|---|
政策依據(jù) | 《長治市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢特病管理辦法》等 | 《長治市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢特病管理辦法》第十二條 |
是否允許申報 | 允許 | 允許同時申報兩種或以上病種 |
待遇核定原則 | 按該病種對應(yīng)的支付比例和年度限額享受待遇 | 就高原則：按所患所有病種中待遇標準最高的一個確定最終支付比例和年度限額，不累加 |
所需核心材料 | 身份證明、申請表、病歷資料 | 身份證明、申請表、涵蓋所有申報病種的病歷資料 |
申請途徑 | 定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”服務(wù)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) | 定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”服務(wù)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) |
實際報銷效果 | 直接享受該病種對應(yīng)限額 | 報銷待遇等同于其所有病種中待遇最高的那個病種 |
對于2025年在山西長治申請門診慢特病待遇的參保人員而言，關(guān)鍵在于明確病種的統(tǒng)一目錄和認定標準，并理解“就高原則”這一核心待遇核定方式。即使患有多種特殊病種，也應(yīng)積極申報所有符合條件的病種，但需知曉最終的報銷待遇將以其中最高標準的病種為準，這既是對政策的遵循，也是對自身權(quán)益的充分保障。辦理過程應(yīng)通過官方指定的“一站式”服務(wù)或經(jīng)辦機構(gòu)完成，確保流程規(guī)范高效。