2025年安徽宿州醫(yī)保家庭共濟(jì)扣款規(guī)則明確：個人賬戶資金優(yōu)先使用，共濟(jì)賬戶次之，自付部分最后結(jié)算
2025年宿州市醫(yī)保家庭共濟(jì)政策規(guī)定，參保人員醫(yī)療費(fèi)用扣款順序嚴(yán)格遵循“個人賬戶→共濟(jì)賬戶→自付資金”的層級邏輯。家庭成員使用共濟(jì)賬戶時，系統(tǒng)自動按比例抵扣合規(guī)費(fèi)用，剩余部分由患者個人承擔(dān)。具體扣款比例與范圍根據(jù)就醫(yī)類型、參保狀態(tài)及費(fèi)用總額動態(tài)調(diào)整，確保資金使用效率與公平性。
一、扣款順序與資金來源
個人賬戶優(yōu)先抵扣
參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用首先從本人醫(yī)保個人賬戶余額中支付。若個人賬戶余額不足，則觸發(fā)家庭共濟(jì)賬戶資金劃撥。
示例表格：門診費(fèi)用扣款流程費(fèi)用類型 個人賬戶余額 共濟(jì)賬戶抵扣比例 自付比例 普通門診 充足 0% 0% 普通門診 不足 70% 30% 住院費(fèi)用 不限 85% 15% 共濟(jì)賬戶資金劃撥規(guī)則
共濟(jì)賬戶資金僅限用于支付參保人配偶、子女、父母的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，且需提前綁定家庭成員關(guān)系。劃撥金額以共濟(jì)人個人賬戶余額為上限，超出部分由患者自付。
示例表格：共濟(jì)賬戶使用范圍對比就醫(yī)場景 共濟(jì)賬戶可覆蓋費(fèi)用 個人需自付費(fèi)用 住院治療 住院起付線以上、醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用 起付線以下費(fèi)用 門診慢性病 病種對應(yīng)報銷比例內(nèi)的費(fèi)用 超出部分及目錄外費(fèi)用 藥店購藥 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)用 目錄外藥品及非藥品類商品 自付資金結(jié)算機(jī)制
當(dāng)個人賬戶與共濟(jì)賬戶資金均無法覆蓋全部費(fèi)用時，剩余部分由患者通過現(xiàn)金、支付寶或銀行卡實時支付。系統(tǒng)自動生成扣款明細(xì)，支持線上查詢與憑證打印。
二、特殊場景扣款規(guī)則
跨年度費(fèi)用累計計算
家庭共濟(jì)賬戶年度支付限額與參保人統(tǒng)籌基金支付限額合并計算，跨自然年度清零。例如，2025年度共濟(jì)賬戶支付上限為統(tǒng)籌基金年度封頂線（如30萬元）的50%。異地就醫(yī)扣款流程
異地備案人員就醫(yī)時，系統(tǒng)優(yōu)先使用參保地個人賬戶資金，共濟(jì)賬戶資金需返回參保地醫(yī)保系統(tǒng)審核后劃撥。異地結(jié)算差額部分由患者先行墊付，后續(xù)通過線上渠道申請補(bǔ)扣。爭議費(fèi)用處理機(jī)制
對扣款金額有異議的，可通過“皖事通”APP提交申訴材料，醫(yī)保部門將在5個工作日內(nèi)復(fù)核并反饋結(jié)果。確屬誤扣的資金，將在10個工作日內(nèi)原路退回。
家庭共濟(jì)政策通過優(yōu)化個人賬戶資金使用效率，減輕了參保家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需注意共濟(jì)賬戶不替代醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付責(zé)任。參保人應(yīng)合理規(guī)劃賬戶資金，及時綁定家庭成員信息，并關(guān)注年度支付限額變動，避免因資金不足影響待遇享受。