覆蓋病種29類，線上審核周期3-5個(gè)工作日
2025年江蘇省門診特殊病種（門特）全面實(shí)現(xiàn)線上申請(qǐng)，參保人通過官方平臺(tái)提交材料后，系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)信息并反饋結(jié)果，大幅縮短辦理周期。以下為具體操作指南及注意事項(xiàng)：
一、申請(qǐng)資格與病種范圍
1. 適用人群
- 江蘇省基本醫(yī)保參保人（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）；
- 確診疾病屬于《江蘇省門診特殊病種目錄》29類（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療、高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥等）。
2. 病種查詢方式
登錄江蘇醫(yī)療保障局官網(wǎng)，進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)—待遇標(biāo)準(zhǔn)”欄目，或撥打12333醫(yī)保服務(wù)熱線，提供疾病名稱即可確認(rèn)是否符合門特范圍。
二、網(wǎng)上申請(qǐng)全流程
1. 登錄平臺(tái)與實(shí)名認(rèn)證
- 訪問江蘇醫(yī)保局官網(wǎng)或“江蘇醫(yī)保云”APP，完成實(shí)名注冊(cè)（需身份證、社?？ㄐ畔ⅲ?/li>
- 新用戶需通過人臉識(shí)別或銀行卡驗(yàn)證激活賬戶。
2. 材料提交步驟
| 步驟 | 操作內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| ①信息填報(bào) | 選擇“門特申請(qǐng)”模塊，填寫疾病類型、就診醫(yī)院、病史摘要 | 疾病名稱需與診斷證明一致 |
| ②材料上傳 | 上傳診斷證明書、病理報(bào)告、近期檢查單（如血糖/血壓監(jiān)測(cè)記錄） | 文件格式需為PDF或JPG，單件≤5MB |
| ③提交審核 | 確認(rèn)信息后提交，系統(tǒng)生成申請(qǐng)編號(hào) | 保存編號(hào)以便查詢進(jìn)度 |
3. 審核與結(jié)果查詢
- 審核周期：3-5個(gè)工作日（異地就醫(yī)備案同步完成）；
- 查詢渠道：官網(wǎng)“個(gè)人中心”、APP推送或短信通知；
- 結(jié)果處理：若未通過，需補(bǔ)充材料或線下復(fù)核（限10個(gè)工作日內(nèi)重新提交）。
三、線下與線上辦理對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 材料要求 | 電子版診斷書、檢查報(bào)告 | 紙質(zhì)原件及復(fù)印件（2份） |
| 時(shí)間成本 | 全程≤10分鐘 | 往返窗口≥半天 |
| 適用場(chǎng)景 | 本地/異地均可申請(qǐng) | 僅限參保地或備案地 |
| 特殊人群 | 支持代辦（需授權(quán)書） | 需本人或直系親屬到場(chǎng) |
四、待遇生效與使用規(guī)范
1. 待遇有效期
- 首次申請(qǐng)：1年（部分慢性病可延長至3年）；
- 續(xù)期辦理：期滿前30天通過“門特續(xù)期”模塊提交復(fù)審材料。
2. 報(bào)銷規(guī)則
- 門特專項(xiàng)報(bào)銷比例：職工醫(yī)保85%-90%、居民醫(yī)保70%-75%；
- 年度支付限額：根據(jù)病種設(shè)定（如糖尿病限額8000元/年，尿毒癥透析10萬元/年）。
江蘇省通過數(shù)字化升級(jí)與醫(yī)保政策聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了門特申請(qǐng)“零跑腿、即時(shí)審”。建議參保人優(yōu)先選擇線上通道，并定期關(guān)注官網(wǎng)《門特病種動(dòng)態(tài)調(diào)整清單》，確保待遇持續(xù)生效。