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2025年湖北襄陽共濟(jì)賬戶可以享受門診報(bào)銷。襄陽職工醫(yī)保門診共濟(jì)統(tǒng)籌報(bào)銷主要針對襄陽市職工醫(yī)保參保人員，在門診發(fā)生的診療費(fèi)用（包括藥品、檢查、治療、耗材等），屬于醫(yī)保報(bào)銷目錄內(nèi)的項(xiàng)目，可根據(jù)醫(yī)院級別按比例報(bào)銷。共濟(jì)賬戶綁定后，其家庭成員符合條件的門診費(fèi)用也能按規(guī)定報(bào)銷。
（一）襄陽門診報(bào)銷政策概述
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
- 普通門診待遇：主要在繳費(fèi)地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)。普通門診政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用支付比例原則上不低于50%，2023年各地普通門診統(tǒng)籌支付限額不低于350元，具體以當(dāng)?shù)卣咭?guī)定為準(zhǔn)。
- 高血壓、糖尿病門診用藥保障待遇：以二級及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，對未納入門診慢特病保障范圍，但需采取降血壓、降血糖藥物治療的“兩病”參?；颊撸笛獕?、降血糖的藥物納入門診保障范圍，政策范圍內(nèi)支付比例達(dá)到50%以上。目前，省內(nèi)部分地區(qū)已將“兩病”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓寬到符合條件的二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 門診慢特病待遇：省定門診慢特病包括14類，各地結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；鹗罩闆r和當(dāng)?shù)丶膊∽V，適當(dāng)擴(kuò)大了門診慢特病病種范圍。原則上，門診慢特病政策范圍內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤坏陀?0%。具體病種和報(bào)銷政策以各地規(guī)定為準(zhǔn)。
- 職工醫(yī)保
參保職工普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人賬戶資金支付。門診共濟(jì)統(tǒng)籌報(bào)銷主要針對襄陽市職工醫(yī)保參保人員，在門診發(fā)生的診療費(fèi)用（包括藥品、檢查、治療、耗材等），屬于醫(yī)保報(bào)銷目錄內(nèi)的項(xiàng)目，根據(jù)醫(yī)院級別按比例報(bào)銷。一個(gè)自然年度內(nèi)，在職職工普通門診共濟(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，退休職工普通門診共濟(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為400元。在職職工門診共濟(jì)年度最高支付限額為2700元，退休職工為3100元。
| 醫(yī)保類型 | 普通門診支付比例 | 門診共濟(jì)起付標(biāo)準(zhǔn) | 門診共濟(jì)年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 原則上不低于50% | 無 | 不低于350元 |
| 職工醫(yī)保（在職） | - | 500元 | 2700元 |
| 職工醫(yī)保（退休） | - | 400元 | 3100元 |
（二）共濟(jì)賬戶綁定及使用
- 綁定辦法：居民醫(yī)保參保人下載“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”手機(jī)APP，使用身份證號進(jìn)行注冊綁定，激活電子醫(yī)?？ㄖ罂膳c共濟(jì)賬戶共享個(gè)人賬戶。職工還可通過微信搜索“襄陽醫(yī)保局”公眾號，并關(guān)注公眾號，點(diǎn)擊下方“微服務(wù)”進(jìn)入到“醫(yī)保服務(wù)大廳”，選擇“湖北醫(yī)保服務(wù)大廳”，進(jìn)入“湖北省醫(yī)療保障”小程序進(jìn)行綁定。
- 使用規(guī)則：在襄陽市域內(nèi)，可以使用賬戶共濟(jì)功能。綁定后，家庭成員在符合門診報(bào)銷條件時(shí)，可使用共濟(jì)賬戶資金進(jìn)行支付。但需注意，醫(yī)?？ū仨毐救耸褂?，嚴(yán)禁他人冒用騙取醫(yī)保基金；已享受門診慢病、特殊用藥、生育門診醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用，將不同時(shí)納入門診共濟(jì)報(bào)銷。
（三）門診報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷流程
- 患者先網(wǎng)上、自助機(jī)或者窗口掛號，再到相關(guān)科室登記就診。
- 就診時(shí)告知醫(yī)生是屬于普通門診、醫(yī)保規(guī)定病種還是醫(yī)保特殊用藥等類別，醫(yī)生結(jié)束就診后，開具電子處方。
- 患者到門診收費(fèi)窗口交費(fèi)時(shí)，出具職工醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證，便可直接報(bào)銷。
- 注意事項(xiàng)
- 不在待遇享受期（如暫停參保、欠費(fèi)3個(gè)月以上、上月未核定等）發(fā)生的本地或異地門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷，可使用個(gè)人賬戶金額支付。靈活就業(yè)人員首次參保的前6個(gè)月、單位參保當(dāng)月、終止參保等不可以享受門診共濟(jì)待遇，也不可以使用個(gè)人賬戶支付門診費(fèi)用。
- 必須憑本人社?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證在收費(fèi)窗口即時(shí)報(bào)銷。職工慢病、特殊藥品繳費(fèi)時(shí)請主動(dòng)出示慢病卡、慢病處方、特殊藥品申請表、社?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證在窗口即時(shí)報(bào)銷。
湖北襄陽的共濟(jì)賬戶在2025年能為參保人員及其家庭成員的門診費(fèi)用提供報(bào)銷支持，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。參保人員需了解具體的報(bào)銷政策、綁定辦法和流程，按規(guī)定操作，以充分享受醫(yī)保福利。要遵守醫(yī)保使用規(guī)則，確保醫(yī)?；鸬陌踩侠硎褂?。