Ⅰ類病種即時辦結(jié)，Ⅱ類病種9個工作日內(nèi)完成審核
2025年山東濟南門診特殊病種（門特）申請手續(xù)分為資格確認、材料提交、審核備案三大環(huán)節(jié)。參保人需根據(jù)病種類型選擇線上或線下渠道辦理，提交包含身份證、社保卡、醫(yī)學證明等核心材料，審核通過后即可享受門診慢特病待遇。
一、申請條件與病種范圍
基本病種目錄包含惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等38種疾病，分為Ⅰ類（即時生效）和Ⅱ類（審核備案）兩類。
- 疾病要求：需符合《門診慢特病基本病種目錄及認定標準》的醫(yī)學診斷標準，例如糖尿病需滿足糖化血紅蛋白≥6.5%且存在并發(fā)癥。
- 參保要求：申請人須為濟南市職工或居民醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費滿6個月。
| 病種分類 | 示例病種 | 審核時限 | 待遇生效時間 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類病種 | 白血病、尿毒癥 | 即時辦結(jié) | 次日生效 |
| Ⅱ類病種 | 高血壓、肝硬化 | ≤9個工作日 | 審核通過后次月 |
二、申請材料清單
核心材料包括身份證明、醫(yī)學證明、申請表格三類，不同病種需補充專項材料：
通用材料：
- 身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件（代辦需加代辦人證件）
- 《門診慢特病申請確認表》（官網(wǎng)下載或醫(yī)院領(lǐng)?。?/li>
- 診斷證明（二級以上醫(yī)院副主任醫(yī)師以上簽發(fā)）
病種專項材料：
- 惡性腫瘤：病理報告、手術(shù)記錄、放化療方案
- 糖尿病：近3個月血糖監(jiān)測記錄、并發(fā)癥檢查報告
- 精神類疾病：?？漆t(yī)院出具的病程記錄及用藥清單
三、辦理流程詳解
渠道選擇：
- 線上辦理：通過“濟南醫(yī)保”微信/支付寶小程序上傳材料，支持Ⅰ類病種全程網(wǎng)辦。
- 線下辦理：
- 住院患者：出院時直接在醫(yī)院醫(yī)?？铺峤簧暾垼ㄏ?9種病種，含冠心病、腦血管病術(shù)后）
- 門診患者：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳或指定醫(yī)院（如山東省精神衛(wèi)生中心）提交材料。
審核與待遇：
- 初審：醫(yī)院或經(jīng)辦機構(gòu)在3個工作日內(nèi)完成材料核驗
- 復(fù)審：醫(yī)保局組織專家對Ⅱ類病種進行醫(yī)學評估
- 結(jié)果通知：通過短信及官網(wǎng)公示，通過者持證件至經(jīng)辦窗口領(lǐng)取《門規(guī)醫(yī)療證》
門診慢特病待遇涵蓋藥品、檢查、治療三大類費用，年度報銷限額根據(jù)病種類型設(shè)定，最高可達15萬元。申請人需注意醫(yī)學證明材料的有效期（6個月內(nèi)），代辦人需提供關(guān)系證明及授權(quán)書。通過優(yōu)化后的“醫(yī)院直辦+線上申辦”模式，濟南市已實現(xiàn)20萬人次門特待遇快速落地，真正實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。