年度賬戶支付限額20萬(wàn)元，覆蓋配偶、父母、子女三類直系親屬，個(gè)人賬戶資金使用順序優(yōu)先于共濟(jì)賬戶
2025年河北張家口家庭共濟(jì)賬戶規(guī)則明確，參保職工可通過(guò)綁定親屬關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶資金跨家庭成員共享使用，主要用于支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。賬戶使用需遵循實(shí)名制綁定、費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算及年度限額管理，確保資金流向透明可追溯。
一、適用對(duì)象與綁定條件
參保職工資格
需為張家口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，且個(gè)人賬戶狀態(tài)正常。
賬戶余額需滿足最低留存金額（500元）方可申請(qǐng)共濟(jì)綁定。
共濟(jì)成員范圍
僅限配偶、父母、子女等直系親屬，需提供有效親屬關(guān)系證明。
被綁定人須為張家口市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（含城鄉(xiāng)居民參保者）。
綁定流程
通過(guò)“冀醫(yī)保”線上平臺(tái)或醫(yī)保服務(wù)窗口提交申請(qǐng)，3個(gè)工作日內(nèi)生效。
解除綁定需書(shū)面申請(qǐng)，凍結(jié)未結(jié)算費(fèi)用。
二、使用范圍與支付規(guī)則
可支付費(fèi)用類型
住院自付部分、門診特殊病種費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)。
不可支付范圍：非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用、非醫(yī)療類支出（如體檢、疫苗接種）。
資金使用順序
優(yōu)先使用被綁定人自有醫(yī)保賬戶資金，不足部分自動(dòng)啟用共濟(jì)賬戶。
共濟(jì)賬戶資金不支持跨省結(jié)算，僅限張家口市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用。
年度支付限額
單個(gè)共濟(jì)成員年度累計(jì)支付上限10萬(wàn)元，家庭總額不超過(guò)20萬(wàn)元。
限額按自然年度計(jì)算，不結(jié)轉(zhuǎn)、不疊加。
表格：共濟(jì)賬戶使用場(chǎng)景對(duì)比
| 費(fèi)用類型 | 可支付比例 | 年度限額 | 需自付比例 |
|---|---|---|---|
| 住院自付部分 | 100% | 10萬(wàn)元 | 0% |
| 門診特殊病種 | 80% | 5萬(wàn)元 | 20% |
| 定點(diǎn)藥店購(gòu)藥 | 60% | 2萬(wàn)元 | 40% |
| 急診搶救費(fèi)用 | 90% | 3萬(wàn)元 | 10% |
三、操作流程與監(jiān)管機(jī)制
結(jié)算方式
就醫(yī)時(shí)出示綁定成員醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)按規(guī)則扣款。
共濟(jì)賬戶資金不提現(xiàn)、不轉(zhuǎn)移，僅限實(shí)時(shí)結(jié)算。
異常處理
賬戶盜用或爭(zhēng)議交易，需在48小時(shí)內(nèi)提交申訴材料。
醫(yī)保部門核查后5個(gè)工作日內(nèi)反饋處理結(jié)果。
違規(guī)處罰
虛假綁定、套取資金等行為，暫停共濟(jì)功能3年并追回損失。
涉嫌違法的移交司法機(jī)關(guān)處理。
該規(guī)則通過(guò)優(yōu)化醫(yī)保資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵循實(shí)名綁定與限額管理原則。參保人應(yīng)定期核對(duì)賬戶流水，避免因親屬關(guān)系變動(dòng)或限額超支影響使用權(quán)益。