2025年湖北仙桃市將門特病病種由原有32種合并調(diào)整為28種，覆蓋人群預(yù)計(jì)擴(kuò)大至12萬參保患者。
為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)，仙桃市對(duì)門診特殊慢性病（簡(jiǎn)稱門特病）病種目錄進(jìn)行科學(xué)整合，通過合并臨床路徑相近、治療手段相似的病種，簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程，提高醫(yī)?；?/strong>使用效率。
一、政策調(diào)整背景
病種合并原因
- 重復(fù)保障問題突出：原有部分病種（如高血壓與糖尿病）存在交叉，導(dǎo)致資源浪費(fèi)。
- 臨床標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一：醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步使部分疾病診療規(guī)范趨同，合并后更符合實(shí)際需求。
調(diào)整依據(jù)
- 參照國家醫(yī)保局《門診特殊疾病管理指南》2024版。
- 結(jié)合本地流行病學(xué)數(shù)據(jù)及基金收支平衡分析。
| 合并前病種 | 合并后病種 | 調(diào)整類型 |
|---|---|---|
| 高血壓Ⅱ期、Ⅲ期 | 高血壓（分級(jí)管理） | 臨床路徑整合 |
| 糖尿病1型、2型 | 糖尿?。ǚ中凸芾恚?/td> | 治療手段統(tǒng)一 |
二、具體合并方案
病種調(diào)整清單
- 保留病種：惡性腫瘤、尿毒癥等18種重癥。
- 合并病種：4類8種疾病整合為4種（如慢性肝炎合并肝硬化代償期）。
申請(qǐng)條件優(yōu)化
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：需提供三甲醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院確診證明。
- 材料簡(jiǎn)化：取消重復(fù)化驗(yàn)報(bào)告，推行電子病歷共享。
| 調(diào)整方向 | 舊政策要求 | 新政策變化 |
|---|---|---|
| 材料提交 | 紙質(zhì)病歷+檢查單 | 電子化備案 |
| 審核周期 | 20個(gè)工作日 | 縮短至15個(gè)工作日 |
三、影響與應(yīng)對(duì)
參保患者受益點(diǎn)
- 報(bào)銷比例提升：合并后病種年度限額提高5%-10%。
- 異地就醫(yī)便利：合并病種納入省內(nèi)直接結(jié)算范圍。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整
- 目錄對(duì)接：2025年6月底前完成醫(yī)保系統(tǒng)更新。
- 培訓(xùn)重點(diǎn)：基層醫(yī)生掌握合并病種用藥規(guī)范。
此次調(diào)整通過科學(xué)整合病種，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管精準(zhǔn)性。政策落地需醫(yī)患協(xié)同，確保待遇銜接平穩(wěn)過渡。