允許備案后跨區(qū)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需符合異地就醫(yī)直接結(jié)算條件
2025年江蘇省醫(yī)保政策明確支持門診特殊?。ㄩT特）患者跨區(qū)就醫(yī)，揚(yáng)州參保人員可在完成備案后，在省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。政策覆蓋范圍、操作流程及限制條件如下：
一、政策核心要點(diǎn)
適用范圍
- 適用人群：揚(yáng)州參保的異地安置退休人員、長(zhǎng)期異地居住人員（6個(gè)月以上）、常駐異地工作人員，以及因病情需要轉(zhuǎn)診至省內(nèi)其他城市的患者。
- 適用病種：納入江蘇省統(tǒng)一管理的68種門診慢特病，包括糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥等，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎等17類疾病。
備案與結(jié)算規(guī)則
- 備案方式：通過“江蘇醫(yī)保云”APP或線下醫(yī)保服務(wù)窗口辦理，需提供居住證明、轉(zhuǎn)診單等材料。
- 結(jié)算范圍：僅限接入國(guó)家醫(yī)保異地結(jié)算平臺(tái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2025年江蘇省內(nèi)三級(jí)醫(yī)院及部分二級(jí)?？漆t(yī)院已全面接入。
| 項(xiàng)目 | 揚(yáng)州本地就醫(yī) | 省內(nèi)跨區(qū)就醫(yī)（備案后） |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 85%-90% | 80%-85%（按參保地政策） |
| 起付線 | 無 | 無 |
| 藥品目錄 | 江蘇省統(tǒng)一目錄 | 江蘇省統(tǒng)一目錄 |
| 醫(yī)院限制 | 本地定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 省內(nèi)異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
二、操作流程與注意事項(xiàng)
備案材料準(zhǔn)備
- 長(zhǎng)期異地居住人員：需提供居住證、房產(chǎn)證明或租房合同。
- 轉(zhuǎn)診患者：需由揚(yáng)州市三級(jí)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明，并通過醫(yī)院醫(yī)?？粕蟼髦料到y(tǒng)。
就醫(yī)與結(jié)算
- 持社保卡或醫(yī)保電子憑證在備案地醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，僅支付自付部分。
- 若遇急診未備案，可先墊付后報(bào)銷，但需在出院前補(bǔ)辦備案手續(xù)。
限制與風(fēng)險(xiǎn)提示
- 醫(yī)院選擇限制：非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需自行承擔(dān)。
- 斷繳風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)保斷繳超3個(gè)月將凍結(jié)異地結(jié)算權(quán)限，需定期核查繳費(fèi)狀態(tài)。
江蘇省及揚(yáng)州市的醫(yī)保政策在2025年進(jìn)一步優(yōu)化了跨區(qū)醫(yī)療資源流動(dòng)性，通過統(tǒng)一結(jié)算平臺(tái)和簡(jiǎn)化備案流程，大幅減輕了門特病患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。需特別關(guān)注備案時(shí)效性和醫(yī)院接入情況，確保合規(guī)享受政策紅利。