500元/年，職工與居民醫(yī)?；颊咴?025年度內(nèi)門診使用特病相關藥品，需先承擔此起付標準，該標準與門診慢特病、普通門診統(tǒng)籌基金年度起付標準合并計算 。在寧夏中衛(wèi)，門診特病患者需先經(jīng)指定醫(yī)療機構認定資格，之后可在定點醫(yī)療機構或納入“雙通道”管理的定點零售藥店購買所需藥品，發(fā)生的符合規(guī)定的費用可按相應報銷比例進行結算，其中使用“雙通道”藥品同樣適用年度起付標準規(guī)定 。

一、 病種認定與資格獲取

1. 認定病種范圍：根據(jù)2025年寧夏回族自治區(qū)最新政策，職工醫(yī)保門診慢特病保障病種已達42種，居民醫(yī)保為39種，具體涵蓋糖尿病特殊治療、重性精神病人藥物維持治療、肺結核等家庭負擔較重的疾病 。中衛(wèi)市執(zhí)行全區(qū)統(tǒng)一的病種目錄。

認定醫(yī)療機構：申請門診特病待遇的患者，必須前往中衛(wèi)市醫(yī)療保障局指定的醫(yī)療機構進行資格認定 。例如，不孕不育門診輔助生殖技術治療的認定醫(yī)院為寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院、銀川市婦幼保健院、北京大學第一醫(yī)院寧夏婦女兒童醫(yī)院（自治區(qū)婦幼保健院） 。其他病種的認定醫(yī)院需參照中衛(wèi)市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新公告 。

1. 認定流程：患者需攜帶相關病歷資料、檢查報告等，向認定醫(yī)院的醫(yī)保部門或指定科室提出申請，由醫(yī)院組織專家進行審核評估，符合條件的，由醫(yī)保系統(tǒng)登記備案，獲得門診特病待遇資格 。

二、 藥品購買與報銷流程

1. 購藥途徑：
   • 定點醫(yī)療機構：患者可持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證，在中衛(wèi)市內(nèi)開通門診特病結算的定點醫(yī)院就診并直接購藥。
   • “雙通道”藥店：對于在醫(yī)院無法配備的國家談判等特殊藥品，患者可憑醫(yī)院開具的外配處方，到納入寧夏“雙通道”管理的定點零售藥店購藥 。寧夏已將485個藥品納入“雙通道”保障范圍 。

1. 費用結算與報銷：

   • 無論在醫(yī)院還是“雙通道”藥店購藥，只要在醫(yī)保信息系統(tǒng)內(nèi)完成結算，符合政策范圍內(nèi)的費用即可當場按比例報銷，患者只需支付個人負擔部分。
   • 關鍵起付標準：一個自然年度內(nèi)，參?；颊唛T診使用“雙通道”藥品的起付標準為500元/年，此標準與門診慢特病、普通門診統(tǒng)籌的起付標準合并計算，即患者全年所有門診相關醫(yī)保報銷的累計起付額達到500元后，后續(xù)費用方可進入報銷階段 。

2. 報銷比例與限額：具體的報銷比例和年度報銷限額因參保類型（職工/居民）和具體病種而異。例如，中衛(wèi)市職工門診慢特病的報銷比例可達75%左右 ，且對特定疾病有年度報銷限額 。居民醫(yī)保的政策范圍內(nèi)報銷比例也較高 。詳細標準需依據(jù)最新政策文件。

在寧夏中衛(wèi)，門診特病患者購藥已形成以定點醫(yī)院為主體、“雙通道”藥店為補充的保障格局?；颊咝柘韧瓿少Y格認定，后續(xù)在購藥時，無論是選擇醫(yī)院還是“雙通道”藥店，均需關注年度合并計算的500元起付標準 ，并了解自身參保類型對應的報銷比例與限額，利用好醫(yī)保政策減輕用藥負擔。