每張醫(yī)?？ㄗ疃嘟壎?5 個(gè)家庭成員，僅限配偶、父母和子女
在 2025 年吉林延邊，門診共濟(jì)醫(yī)保家屬使用需先完成綁定，綁定后可用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院醫(yī)療費(fèi)用及定點(diǎn)零售藥店買藥、醫(yī)療器械、消毒用品費(fèi)用支付。使用時(shí)先花本人歷年個(gè)人賬戶資金，不足部分用共濟(jì)賬戶資金。需注意，共濟(jì)僅限市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院門診或定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，住院費(fèi)用無(wú)法用共濟(jì)賬戶支付 。
一、綁定相關(guān)事宜
- 綁定對(duì)象范圍：參保人的配偶、父母和子女可以作為綁定對(duì)象。需要注意的是，每張醫(yī)?？ㄗ疃嘀荒芙壎?5 個(gè)家庭成員 。例如，王女士作為參保人，她可以將自己的丈夫、父親、母親以及兩個(gè)子女綁定在自己的醫(yī)?？ü矟?jì)賬戶下。而像配偶的父母這類親屬，通常不在家庭共濟(jì)成員范圍內(nèi)。
- 綁定渠道：
- 線上渠道：
- 微信：參保人可進(jìn)入微信，搜索當(dāng)?shù)蒯t(yī)保相關(guān)小程序，進(jìn)入后找到 “醫(yī)保門診共濟(jì)綁定” 板塊，按照系統(tǒng)提示依次輸入被綁定家屬的姓名、身份證號(hào)等信息，閱讀并確認(rèn)相關(guān)告知書(shū)后，提交綁定申請(qǐng)。一般在 1 - 2 個(gè)工作日內(nèi)會(huì)反饋綁定結(jié)果。
- 支付寶：打開(kāi)支付寶，在搜索欄輸入 “醫(yī)?！保业疆?dāng)?shù)蒯t(yī)保服務(wù)入口，點(diǎn)擊進(jìn)入后，在功能列表中選擇 “家庭共濟(jì)綁定”，根據(jù)頁(yè)面指引填寫(xiě)家屬信息，完成人臉認(rèn)證等操作后提交，即可完成綁定流程。
- 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP：下載并登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP，在首頁(yè)找到 “親情賬戶綁定” 選項(xiàng)，點(diǎn)擊進(jìn)入綁定頁(yè)面，添加家庭成員信息，上傳相關(guān)材料（如戶口本等能證明親屬關(guān)系的材料照片），提交審核，審核通過(guò)后綁定成功。
- 線下渠道：職工參保人員需到職工門診統(tǒng)籌、門診慢 (特) 病或住院醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)；居民參保人員需到居民門診統(tǒng)籌、門診慢 (特) 病、住院醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理綁定業(yè)務(wù)。前往線下辦理時(shí)，需攜帶本人及被綁定家屬的身份證、醫(yī)保卡等有效證件 。
- 線上渠道：
- 注意事項(xiàng)：確保提供的家屬信息準(zhǔn)確無(wú)誤，否則可能導(dǎo)致綁定失敗。只有參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員才能綁定共濟(jì)關(guān)系 。若參保人員和家人不在同一個(gè)省份參保，此前醫(yī)保個(gè)人賬戶只實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)共濟(jì)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)共濟(jì)，但現(xiàn)在，如果參保人參加職工醫(yī)保，且個(gè)人賬戶上有剩余資金，即便參與共濟(jì)的家人在外省，只要家人在當(dāng)?shù)貐⒓踊踞t(yī)保，參保人就可以使用醫(yī)保錢包向家人轉(zhuǎn)賬，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金跨省共濟(jì)使用。
二、使用范圍
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用：
- 普通門診：參保人員及其綁定家屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門診就醫(yī)時(shí)，如感冒發(fā)燒看病、日常體檢等產(chǎn)生的符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用，可用共濟(jì)賬戶支付。例如，李先生綁定了自己的子女，子女在定點(diǎn)醫(yī)院普通門診看病花費(fèi) 200 元，若符合醫(yī)保支付范圍，可從李先生的共濟(jì)賬戶中扣除相應(yīng)費(fèi)用。
- 門診慢性病：符合條件的參保人員及家屬患有醫(yī)保規(guī)定的門診慢性病，如高血壓、糖尿病等，在門診治療過(guò)程中產(chǎn)生的費(fèi)用，也可通過(guò)門診共濟(jì)醫(yī)保支付。不同慢性病的報(bào)銷比例和年度最高支付限額有所不同，如高血壓患者年度支付限額為 220 元，糖尿病患者年度支付限額為 320 元，若同時(shí)患有兩種疾病，年度支付限額為 450 元 。
- 門診特殊疾病：對(duì)于符合門診特殊疾病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的情況，如惡性腫瘤門診放化療、腎透析等，參保人員及家屬在門診治療產(chǎn)生的費(fèi)用，可按規(guī)定享受門診特殊疾病報(bào)銷待遇，起付標(biāo)準(zhǔn)與同等級(jí)住院起付標(biāo)準(zhǔn)一致，支付比例按同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例執(zhí)行 。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用：家屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，住院費(fèi)用中需個(gè)人承擔(dān)的部分，若本人個(gè)人賬戶資金不足，可使用共濟(jì)賬戶資金支付 。不過(guò)要明確的是，醫(yī)保共濟(jì)賬戶僅限在市區(qū)范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)，對(duì)個(gè)人自付部分費(fèi)用進(jìn)行支付。例如，趙女士的母親住院，總費(fèi)用 10000 元，醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人需承擔(dān) 3000 元，若其母親個(gè)人賬戶余額不足，這 3000 元中的部分或全部可從趙女士的共濟(jì)賬戶中扣除。
- 定點(diǎn)零售藥店費(fèi)用：在指定零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械和消毒用品時(shí)，若符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，且家屬個(gè)人賬戶余額不足，可通過(guò)共濟(jì)賬戶支付 。比如，孫先生的父親在定點(diǎn)藥店購(gòu)買高血壓藥品，花費(fèi) 150 元，其父親個(gè)人賬戶沒(méi)錢，那么這 150 元可從孫先生的共濟(jì)賬戶支付。但需要注意所購(gòu)物品需在醫(yī)保規(guī)定的可報(bào)銷范圍內(nèi)。
三、支付規(guī)則
- 支付順序：就醫(yī)或購(gòu)藥時(shí)，系統(tǒng)會(huì)首先嘗試使用本人的歷年個(gè)人賬戶資金進(jìn)行支付 。當(dāng)本人歷年個(gè)人賬戶資金余額不足時(shí)，才會(huì)啟用共濟(jì)賬戶資金來(lái)支付剩余的符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用。例如，周女士在定點(diǎn)醫(yī)院門診看病花費(fèi) 300 元，她本人個(gè)人賬戶中有 100 元，那么系統(tǒng)先扣除其個(gè)人賬戶的 100 元，剩余 200 元若符合醫(yī)保報(bào)銷范圍，則從其綁定的共濟(jì)賬戶中扣除。
- 費(fèi)用結(jié)算方式：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算時(shí)，只需正常出示家屬本人的醫(yī)?？?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別共濟(jì)關(guān)系，并按照支付順序進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，無(wú)需額外的復(fù)雜操作 。例如，吳先生帶著綁定的兒子去定點(diǎn)藥店買藥，結(jié)算時(shí)兒子出示自己的醫(yī)?？?，藥店工作人員掃碼后，系統(tǒng)自動(dòng)判斷費(fèi)用支付方式，完成結(jié)算。
2025 年吉林延邊門診共濟(jì)醫(yī)保方便了家屬間醫(yī)保資金的互助使用。通過(guò)明確綁定對(duì)象、多渠道綁定、清晰的使用范圍以及合理的支付規(guī)則，讓醫(yī)保資金發(fā)揮更大作用，減輕家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。使用過(guò)程中，要留意政策細(xì)節(jié)，確保合規(guī)使用醫(yī)保門診共濟(jì)服務(wù) 。