可以，但前提是該民營(yíng)醫(yī)院必須是大興安嶺地區(qū)醫(yī)保部門正式納入定點(diǎn)管理，并具備門診特殊疾病服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2025年，在大興安嶺地區(qū)，門診特殊疾病患者在民營(yíng)醫(yī)院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，可以按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，但核心前提是該民營(yíng)醫(yī)院必須是醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并且其定點(diǎn)協(xié)議明確包含了門診特殊疾病的診療服務(wù)范圍。參保人員需按規(guī)定完成門診特殊疾病的備案或認(rèn)定手續(xù)，其在定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)生的、屬于政策范圍內(nèi)的治療費(fèi)用，可享受與公立定點(diǎn)醫(yī)院同等的報(bào)銷待遇，通常參照住院政策進(jìn)行核銷，不設(shè)起付線或起付線較低，報(bào)銷比例較高 。
（一） 報(bào)銷的核心前提：醫(yī)保定點(diǎn)與服務(wù)資質(zhì)
- 醫(yī)保定點(diǎn)資格是基礎(chǔ) 任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)論公立或民營(yíng)，要提供醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)，首要條件是必須與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，成為正式的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。黑龍江省正在推行《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》（黑醫(yī)保規(guī)〔2025〕4號(hào)），旨在科學(xué)規(guī)劃和管理定點(diǎn)資源，符合條件的民營(yíng)醫(yī)院可通過(guò)申請(qǐng)納入定點(diǎn)管理 。
- 門診特殊疾病服務(wù)資質(zhì)是關(guān)鍵 成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院并不自動(dòng)意味著可以報(bào)銷所有項(xiàng)目。醫(yī)院需要在醫(yī)保協(xié)議中明確申請(qǐng)并獲批提供“門診特殊疾病”診療服務(wù)的資質(zhì)。這通常要求醫(yī)院具備相應(yīng)的診療能力、藥品配備和管理規(guī)范。參保人應(yīng)確認(rèn)就診的民營(yíng)醫(yī)院是否具備其所需治療病種的門診特病服務(wù)資格。
- 參保人資格與備案 患者本人必須是大興安嶺地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民）參保人，并且所患疾病屬于當(dāng)?shù)匾?guī)定的門診特殊疾病病種范圍?；颊咝柘韧ㄟ^(guò)鑒定程序，完成門診特殊疾病的備案或登記，才能享受相關(guān)待遇 。
（二） 報(bào)銷的具體條件與范圍
- 費(fèi)用發(fā)生范圍 只有在定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)，因門診特殊疾病治療產(chǎn)生的、符合黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三大目錄”（藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施）的合規(guī)費(fèi)用，才能納入報(bào)銷范圍 。一些輔助檢查、中藥飲片及湯劑、抗不良反應(yīng)治療等費(fèi)用可能不包含在內(nèi) 。
- 報(bào)銷待遇標(biāo)準(zhǔn) 門診特殊疾病的報(bào)銷通常不設(shè)起付線或起付線較低，報(bào)銷比例較高，具體標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)參保類型（職工/居民）、具體病種以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策而定。例如，部分特殊病種的報(bào)銷比例可能達(dá)到90%以上 。
以下表格對(duì)比了在定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院與非定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院就診門診特病的關(guān)鍵區(qū)別：
對(duì)比項(xiàng) | 在醫(yī)保定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院（具備特病資質(zhì)） | 在非醫(yī)保定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院 |
|---|---|---|
醫(yī)保報(bào)銷資格 | 可以，按規(guī)定流程直接結(jié)算或事后報(bào)銷 | 不可以，所有費(fèi)用需患者全額自付 |
費(fèi)用結(jié)算方式 | 刷卡（碼）直接結(jié)算，僅支付個(gè)人自付部分 | 全額現(xiàn)金支付，無(wú)法使用醫(yī)?？?/p> |
合規(guī)費(fèi)用范圍 | 僅限醫(yī)保“三大目錄”內(nèi)，且與特病治療直接相關(guān)的費(fèi)用 | 無(wú)醫(yī)保報(bào)銷概念，所有費(fèi)用均為自費(fèi) |
患者所需手續(xù) | 需完成門診特病認(rèn)定備案 | 無(wú)需醫(yī)保相關(guān)手續(xù) |
政策依據(jù) | 《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病和門診特殊疾病管理經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程》等 | 不適用醫(yī)保政策 |
定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院與公立定點(diǎn)醫(yī)院在報(bào)銷政策上并無(wú)本質(zhì)區(qū)別，關(guān)鍵在于其是否被納入醫(yī)保定點(diǎn)體系并獲得相應(yīng)服務(wù)授權(quán)。
2025年在大興安嶺地區(qū)，選擇在民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行門診特殊疾病治療并獲得醫(yī)保報(bào)銷是可行的，但這完全取決于該民營(yíng)醫(yī)院是否成功納入了醫(yī)保定點(diǎn)體系，并獲得了提供門診特病服務(wù)的官方授權(quán)。參保人務(wù)必在就診前，通過(guò)官方渠道查詢確認(rèn)目標(biāo)醫(yī)院的醫(yī)保定點(diǎn)狀態(tài)和服務(wù)范圍，同時(shí)確保自身已完成門診特病的資格認(rèn)定，以保障自身的醫(yī)保權(quán)益。