2025年云南省特殊門診患者可通過醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、線上平臺(tái)和雙通道藥店三類渠道購(gòu)藥，報(bào)銷比例最高達(dá)90%。

參保人員需先通過醫(yī)院審核備案，憑特殊病種證和醫(yī)保電子憑證在指定渠道購(gòu)藥，享受直接結(jié)算服務(wù)。異地患者需提前辦理跨省就醫(yī)備案，部分藥品需預(yù)授權(quán)審批。

一、購(gòu)藥渠道與流程

1. 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

   • 門診開藥：持處方箋和醫(yī)?？?/strong>在醫(yī)院藥房直接結(jié)算，乙類藥品需自付10%-30%。
   • 表格：2025年云南特殊門診藥品分類報(bào)銷對(duì)比

   藥品類型	報(bào)銷比例	自付比例	年度限額（元）
   甲類	90%	10%	無(wú)
   乙類	70%-85%	15%-30%	20萬(wàn)
   談判藥	60%-80%	20%-40%	單病種限額外加

2. 線上購(gòu)藥平臺(tái)

   • 登錄云南醫(yī)保APP或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，上傳電子處方后選擇配送上門或到店自提。
   • 支持慢性病長(zhǎng)處方，單次最多開具3個(gè)月藥量。

3. 雙通道藥店

   需在醫(yī)保局官網(wǎng)查詢定點(diǎn)藥店名單，購(gòu)買高值抗癌藥等特殊藥品時(shí)需提供醫(yī)師評(píng)估報(bào)告。

二、關(guān)鍵注意事項(xiàng)

1. 備案與審核

   首次申請(qǐng)需提交病歷資料至二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)保科，審核通過后發(fā)放特殊病種待遇證，有效期2年。

2. 異地就醫(yī)

   跨省購(gòu)藥需通過“國(guó)家異地就醫(yī)備案”小程序辦理，報(bào)銷比例按參保地政策執(zhí)行。

3. 藥品目錄更新

   2025年新增17種抗腫瘤藥納入報(bào)銷，如PD-1抑制劑等，需關(guān)注醫(yī)保局年度目錄調(diào)整公告。

2025年云南特殊門診購(gòu)藥政策進(jìn)一步優(yōu)化，覆蓋渠道更廣、審批流程更高效。建議患者定期核查個(gè)人醫(yī)保賬戶余額，優(yōu)先選擇目錄內(nèi)藥品以降低自費(fèi)負(fù)擔(dān)，同時(shí)注意保留購(gòu)藥憑證以備核查。