預(yù)計會遵循遼寧省統(tǒng)一標準,寬嚴相濟,如糖尿病肢端壞疽納入認定范圍,高血壓所致血管狹窄程度、糖尿病合并周圍神經(jīng)病變定量化
2023年1月1日起,遼寧省執(zhí)行統(tǒng)一的門診慢性病鑒定標準、經(jīng)辦流程。丹東作為遼寧的一個城市,預(yù)計2025年門特慢性病認定標準仍會遵循遼寧省統(tǒng)一要求。該標準寬嚴相濟,既將一些情況納入認定范圍,又對部分病情定量化,避免基金浪費。
一、遼寧省標準制定背景與目的
為進一步規(guī)范全省門診慢特病保障政策,提高基金使用效能,減輕患者個人負擔,遼寧省醫(yī)療保障局下發(fā)了相關(guān)通知,建立統(tǒng)一標準體系。通過科學論證,將部分疾病納入全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄,同時從多方面進行規(guī)范和調(diào)整。
二、認定標準細則
- 放寬認定情況 將出現(xiàn)糖尿病肢端壞疽的患者納入認定范圍,這意味著此類患者有更多機會享受門診慢性病待遇,減輕醫(yī)療費用壓力。例如,一位患有糖尿病多年且出現(xiàn)肢端壞疽的患者,原本可能因標準限制無法認定,現(xiàn)在則可獲得相應(yīng)保障。
- 嚴格認定情況 將高血壓所致血管狹窄程度、糖尿病合并周圍神經(jīng)病變定量化。比如,明確規(guī)定高血壓患者血管狹窄達到一定比例才能認定,糖尿病患者周圍神經(jīng)病變達到特定指標才符合標準。這樣做避免了低標準納入造成基金浪費,使醫(yī)保基金能夠更精準地用于真正需要的患者身上。
- 待遇享受期規(guī)定 對待遇享受期為長期及5年的病種,門診慢特病患者認定后連續(xù)24個月未發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費用的,停止享受待遇資格。這一規(guī)定促使患者合理使用醫(yī)保待遇,也保障了醫(yī)保基金的合理使用。
三、與各市原有標準對比
| 對比項 | 原有各市標準 | 遼寧省統(tǒng)一標準 |
|---|---|---|
| 病種范圍 | 各市差異較大 | 建立全省統(tǒng)一病種目錄,優(yōu)化調(diào)整病種數(shù)量和結(jié)構(gòu),保留集中度和認可度高的病種,適當增加未成年人病種 |
| 認定標準 | 缺乏統(tǒng)一量化指標 | 寬嚴相濟,部分病情定量化 |
| 費用保障范圍 | 各地差異大 | 不僅包括常規(guī)藥品,還包括診療項目、醫(yī)用耗材等合規(guī)醫(yī)療費用,對部分差異大的病種統(tǒng)一規(guī)范 |
| 待遇水平 | 各地不同 | 明確各統(tǒng)籌地區(qū)待遇不得低于的指導(dǎo)線 |
未來丹東市門特慢性病認定標準會繼續(xù)遵循遼寧省統(tǒng)一標準,在保障患者權(quán)益的提高醫(yī)?;鹗褂眯?。這一標準的實施將使更多患者受益,也有助于推動當?shù)芈圆》乐喂ぷ鞯囊?guī)范化和科學化發(fā)展。