70%（城鄉(xiāng)居民）或55%-70%（職工），具體比例按病種及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別劃分。

甘肅省金昌市的特需門(mén)診（含慢特病門(mén)診）醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策實(shí)行差異化待遇，職工與城鄉(xiāng)居民的報(bào)銷(xiāo)比例、起付線(xiàn)及年度限額均有所不同，且與病種類(lèi)型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)掛鉤。以下為詳細(xì)分類(lèi)說(shuō)明：

一、報(bào)銷(xiāo)比例與病種分類(lèi)

1. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

   • 慢特病門(mén)診：統(tǒng)一按70%報(bào)銷(xiāo)，病種分為四類(lèi)，年度限額分別為：
     • Ⅰ類(lèi)（如尿毒癥）：6萬(wàn)元
     • Ⅱ類(lèi)（如惡性腫瘤）：2萬(wàn)元
     • Ⅲ類(lèi)（如嚴(yán)重精神障礙）：3000元
     • Ⅳ類(lèi)（如慢性肝炎）：2000元
   • 多病種規(guī)則：最多申報(bào)3種病種，限額按最高病種計(jì)算，不疊加。

2. 職工醫(yī)保

   • 普通門(mén)診：起付線(xiàn)200元，報(bào)銷(xiāo)比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別：

     醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別	在職職工	退休人員
     一級(jí)及以下	65%	70%
     二級(jí)	60%	65%
     三級(jí)	55%	60%

   • 慢特病門(mén)診：比例與城鄉(xiāng)居民一致（70%），但年度限額更高（如尿毒癥職工限額8萬(wàn)元）。

二、特殊政策與注意事項(xiàng)

1. “兩病”門(mén)診（高血壓/糖尿?。?/strong>

   • 報(bào)銷(xiāo)比例：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%（職工）、60%（城鄉(xiāng)居民），無(wú)起付線(xiàn)。
   • 年度限額：高血壓300元，糖尿病600元，合并患者800元。

2. 異地就醫(yī)與備案

   • 需提前在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，報(bào)銷(xiāo)比例降低10%（如城鄉(xiāng)居民降至60%）。
   • 未備案者僅報(bào)銷(xiāo)符合政策費(fèi)用的50%。

3. 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制

   2025年起，職工退休人員普通門(mén)診限額提高至1.22萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民新增154種特殊用藥報(bào)銷(xiāo)。

金昌市的特需門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策兼顧普惠性與精準(zhǔn)性，患者需根據(jù)自身參保類(lèi)型、病種及就醫(yī)習(xí)慣合理規(guī)劃。建議通過(guò)12333熱線(xiàn)或政務(wù)APP查詢(xún)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，確保待遇最大化。