2025年龍巖市門(mén)診特殊病種和慢性病認(rèn)定涵蓋35種疾病，高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病種報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)80%。
龍巖市醫(yī)保局明確，特病慢性病認(rèn)定需滿(mǎn)足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、病史資料及輔助檢查要求，患者可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)申請(qǐng)，享受門(mén)診用藥、檢查、治療等專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)保待遇。
一、認(rèn)定范圍與分類(lèi)
疾病目錄
- 特殊病種：包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等8類(lèi)，需長(zhǎng)期門(mén)診干預(yù)。
- 慢性病種：涵蓋高血壓（Ⅲ期）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病等27類(lèi)，需持續(xù)用藥管理。
類(lèi)別 代表病種 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 特殊病種 惡性腫瘤化療 50,000 80% 慢性病種 2型糖尿?。ò槟I?。?/td> 8,000 70% 新增病種調(diào)整
2025年新增重度抑郁癥、帕金森病納入慢性病范圍，需提供三甲醫(yī)院確診證明。
二、申請(qǐng)流程與材料
申請(qǐng)途徑
- 線下：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧希?0個(gè)工作日內(nèi)審核。
- 線上：通過(guò)“閩政通”APP上傳病歷、檢查報(bào)告，支持電子簽章。
關(guān)鍵材料
- 近2年內(nèi)住院病歷或3次以上門(mén)診記錄。
- 實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：如糖化血紅蛋白（糖尿?。?、冠脈造影（冠心病）。
三、待遇與監(jiān)管
醫(yī)保待遇
- 特殊病種：免起付線，目錄內(nèi)藥品全額納入報(bào)銷(xiāo)。
- 慢性病種：年度起付線500元，中藥飲片報(bào)銷(xiāo)比例提高10%。
動(dòng)態(tài)復(fù)核機(jī)制
每3年復(fù)審一次，病情穩(wěn)定者可延長(zhǎng)至5年，虛假申報(bào)將追回資金并暫停待遇。
龍巖市通過(guò)細(xì)化病種標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化服務(wù)流程，確保醫(yī)?；?/strong>精準(zhǔn)覆蓋需長(zhǎng)期治療的患者群體，同時(shí)強(qiáng)化信息化監(jiān)管防止濫用。