可以享受，普通門診報銷比例在職職工60%、退休人員65%，年度限額2500元。
2025年甘肅嘉峪關市職工醫(yī)保參保人通過門診共濟賬戶可享受普通門診及慢特病醫(yī)療費用報銷。該政策將個人賬戶與統(tǒng)籌基金結合，覆蓋家庭成員使用，并設置起付線、分級報銷比例和限額，旨在提升參保人門診待遇水平。
一、 覆蓋范圍與報銷條件
適用人群
- 嘉峪關市職工醫(yī)保參保人（含在職、退休、靈活就業(yè)人員）。
- 家庭成員（配偶、父母、子女等）通過綁定后可共用個人賬戶資金。
可報銷項目
- 普通門診：符合醫(yī)保目錄的檢查、治療、藥品費用。
- 慢特病門診：高血壓、糖尿病等慢性病及惡性腫瘤等高費用疾病。
二、 報銷比例與限額
- 分級醫(yī)療機構報銷比例
| 醫(yī)療機構級別 | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 |
|---|---|---|
| 一級及以下 | 60% | 65% |
| 二級 | 55% | 60% |
| 三級 | 50% | 55% |
- 年度限額與起付線
- 起付線：年度累計200元（僅首次就醫(yī)需計算）。
- 最高支付限額：普通門診2500元/年，慢特病按病種提高（如惡性腫瘤報銷比例達90%）。
三、 家庭共濟賬戶使用規(guī)則
綁定與適用范圍
- 通過醫(yī)保平臺完成家庭成員綁定，賬戶資金可用于支付自費部分或家庭成員就醫(yī)費用。
- 支持跨省共濟，但需在開通醫(yī)保錢包的定點機構使用。
資金劃轉限制
- 個人賬戶余額超過2000元部分可自愿劃轉至家庭共濟賬戶。
- 劃轉資金僅限就醫(yī)使用，不可提現。
四、 報銷流程與材料
報銷流程
- 線上：通過醫(yī)保服務平臺提交電子處方、費用清單等材料。
- 線下：持醫(yī)?？?、有效票據至醫(yī)保經辦窗口辦理。
必要材料
醫(yī)?？?、身份證、門診病歷、費用明細清單、處方箋。
五、 注意事項
- 合規(guī)費用：僅限醫(yī)保目錄內項目，目錄外費用需自付或使用共濟賬戶資金。
- 定點機構：非定點醫(yī)療機構就診無法報銷。
- 起付線累計：家庭成員共用同一賬戶時，起付線按年度累計計算。
甘肅嘉峪關門診共濟賬戶通過優(yōu)化個人賬戶功能、擴大報銷范圍，顯著減輕參保人門診負擔。政策強調家庭共濟與分級報銷，兼顧公平與效率，建議參保人及時綁定家庭成員并關注年度限額，以最大化享受醫(yī)保權益。