安徽省 2025 年普通門診年度報銷限額不低于 150 元，報銷比例不低于 60%，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和單次報銷限額；慢特病門診報銷比例不低于 60%。
2025 年，安徽省對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險待遇保障政策進(jìn)行了優(yōu)化完善，在門診特殊病種方面為居民提供了有力的醫(yī)保支持。
一、門診特殊病種范圍
執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、病種編碼，明確界定了可享受特殊醫(yī)保待遇的病種范圍。
二、報銷比例
- 慢特病門診：在參保地市域內(nèi)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)慢特病門診醫(yī)藥費用，基本醫(yī)?；饒箐N比例不低于 60%。若患者患有多種門診慢特病，年度內(nèi)只計算一次起付線 。
- “兩病” 門診：對于未達(dá)到高血壓、糖尿病門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的 “兩病” 患者，在參保地市域內(nèi)一級及以下定點基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）發(fā)生的政策范圍內(nèi) “兩病” 門診藥品費用由統(tǒng)籌基金支付，不設(shè)起付線，報銷比例不低于 50%。不過，各市會根據(jù)基金承受能力分病種設(shè)定報銷比例和年度報銷限額，后續(xù)將逐步過渡到全省統(tǒng)一。
三、特殊情況報銷說明
- 罕見病患者：單設(shè)大病保險單行支付結(jié)算類型，以保障特殊群體待遇相對穩(wěn)定。對于國家《第一批罕見病目錄》《第二批罕見病目錄》中收錄的部分罕見病病種，若特殊治療藥品尚未納入基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍，罕見病患者在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合藥品法定適應(yīng)癥或有臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的門診或住院合規(guī)罕見病藥品費用，大病保險基金實行單行支付。18 周歲（含）以下苯丙酮尿癥及四氫生物蝶呤缺乏癥的罕見病患者，在省內(nèi)省級或市級婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就診，其醫(yī)藥及專用食品費用納入基本醫(yī)保報銷范圍，不設(shè)起付線，報銷比例為 65%，年度報銷限額 2 萬元。
- 異地就醫(yī)：參保群眾省內(nèi)異地住院和慢特病門診就醫(yī)，轉(zhuǎn)診人員和急診搶救人員報銷比例下降 5 個百分點，其他臨時外出就醫(yī)人員報銷比例下降 15 個百分點；到省外住院就醫(yī)的，轉(zhuǎn)診人員和急診搶救人員報銷比例為 60%，其他臨時外出就醫(yī)人員報銷比例為 50%；到省外就醫(yī)的門診慢特病患者，轉(zhuǎn)診人員和急診搶救人員報銷比例下降 10 個百分點，非急診或未辦理轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員報銷比例下降 20 個百分點。
2025 年安徽門診特殊病種居民醫(yī)保待遇在報銷范圍、比例等方面都有明確且人性化的規(guī)定，涵蓋了慢特病、“兩病” 以及罕見病等情況，同時對異地就醫(yī)也做出了合理安排，旨在為居民提供更全面、更貼心的醫(yī)療保障，減輕患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。