38個(gè)病種、70%報(bào)銷比例、10種跨省結(jié)算
2025年廣西梧州將兒童門診特殊病種納入統(tǒng)一管理，涵蓋先天性、慢性及罕見(jiàn)病三大類，政策覆蓋范圍擴(kuò)大至跨省結(jié)算，進(jìn)一步減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、覆蓋范圍與病種分類
先天性疾病與重大疾病
- 先天性心臟病、白血病、腦癱等8種疾病納入大病專項(xiàng)補(bǔ)助，門診治療費(fèi)用按70%定額報(bào)銷。
- 惡性腫瘤（如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤）門診放化療費(fèi)用報(bào)銷比例提高至80%。
慢性病與特殊病種
- 包括糖尿病（1型）、腎病綜合征、血友病等需長(zhǎng)期門診治療的疾病，年度限額內(nèi)報(bào)銷70%，乙類藥品自付10%后計(jì)算。
- 器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析等病種與住院費(fèi)用合并計(jì)算年度限額。
罕見(jiàn)病擴(kuò)展清單
新增阿拉杰里綜合征、細(xì)胞周期蛋白依賴性激酶樣缺乏癥等10種罕見(jiàn)病，診療費(fèi)用按60%-80%比例報(bào)銷（依據(jù)病程階段）。
| 病種類型 | 代表疾病 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 先天性疾病 | 先天性心臟病、白血病 | 70%-80% | 25萬(wàn) |
| 慢性病 | 1型糖尿病、血友病 | 70% | 1.5萬(wàn) |
| 罕見(jiàn)病 | 阿拉杰里綜合征、獲得性血友病 | 60%-80% | 10萬(wàn) |
二、報(bào)銷政策與實(shí)施規(guī)則
起付線與支付范圍
- 門診慢特病不設(shè)起付線，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用直接按比例報(bào)銷。
- 藥品目錄覆蓋兩病用藥（高血壓、糖尿?。┘?strong>特殊談判藥品，乙類藥自付10%后納入計(jì)算。
跨省結(jié)算與異地就醫(yī)
- 10種病種（如先天性心臟病、白血?。┲С挚缡≈苯咏Y(jié)算，覆蓋18家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 異地備案后，報(bào)銷比例與本地一致，結(jié)算流程簡(jiǎn)化至“一站式”辦理。
特殊群體傾斜
- 學(xué)生兒童統(tǒng)一按居民醫(yī)保高檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，比例提升至65%。
- 罕見(jiàn)病患者可申請(qǐng)醫(yī)療救助二次報(bào)銷，綜合報(bào)銷比例最高達(dá)95%。
三、資格認(rèn)定與辦理流程
申報(bào)材料
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院疾病證明、門診病歷、確診檢查報(bào)告（如基因檢測(cè)、病理報(bào)告）。
- 罕見(jiàn)病需額外提交省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家鑒定意見(jiàn)。
審核與年審
- 醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)完成年度資格審核，續(xù)期患者無(wú)需重復(fù)提交材料。
- 新增病種或病情變化需30日內(nèi)補(bǔ)充材料，審核周期縮短至5個(gè)工作日。
廣西梧州通過(guò)病種擴(kuò)容、報(bào)銷提標(biāo)及結(jié)算優(yōu)化，構(gòu)建了兒童門診特病全周期保障體系。家長(zhǎng)可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，及時(shí)享受政策紅利，確?；純韩@得持續(xù)、高質(zhì)量治療。