截至2025年8月，內(nèi)蒙古自治區(qū)門診特殊用藥（門特）目錄覆蓋154種藥品，涉及83個病種，通過“雙通道”管理實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥店協(xié)同保障。
2025年內(nèi)蒙古門特藥品目錄已全面落地執(zhí)行，覆蓋多發(fā)性硬化、脊髓性肌萎縮、肺動脈高壓等重大疾病治療藥物，通過醫(yī)保單行支付政策減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制結(jié)合國家談判藥品結(jié)果，同步納入“雙通道”管理，確保藥品可及性與支付便利性。
一、目錄覆蓋范圍與病種
藥品種類與適應(yīng)癥
- 154種藥品涵蓋腫瘤、罕見病、慢性病等領(lǐng)域，包括鹽酸伊普可泮膠囊（多發(fā)性硬化）、氯巴占片（癲癇）、地拉羅司顆粒（地中海貧血）等新增談判藥品。
- 83個病種包含系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、眼底黃斑變性等需長期用藥的疾病。
“雙通道”管理機(jī)制
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥店協(xié)同：患者可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或“雙通道”藥店購買藥品，享受醫(yī)保報銷。
- 統(tǒng)一支付政策：藥店購藥與醫(yī)院處方報銷比例一致，避免因藥品供應(yīng)不足導(dǎo)致的治療中斷。
二、醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)與流程
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：年度累計超400元的政策范圍內(nèi)費用按65%報銷，大病保險覆蓋超1.4萬元部分（報銷60%）。
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：年度累計超300元的費用按80%報銷，超3000元進(jìn)入職工大額報銷。
申辦流程
- 材料提交：攜帶病歷、診斷證明、檢查報告至定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由責(zé)任醫(yī)生評估后填寫申請表。
- 線上審核：醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳資料至自治區(qū)醫(yī)保平臺，經(jīng)市級醫(yī)保部門復(fù)核后生效，全程數(shù)字化辦理。
三、政策銜接與特殊規(guī)定
住院與門診待遇沖突
患者住院期間暫停享受門特、門診慢特病及門診統(tǒng)籌待遇。
多病種協(xié)同保障
門特與門診慢特病可同時申請，但不可與門診統(tǒng)籌疊加使用。
四、目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制
國家談判藥品同步納入
自2020年起，目錄隨國家醫(yī)保談判結(jié)果逐年擴(kuò)充，2025年新增22種談判藥品。
療效與經(jīng)濟(jì)性評估
新增藥品需通過臨床必需性、成本效益分析，確保醫(yī)保基金可持續(xù)性。
五、保障能力與數(shù)據(jù)表現(xiàn)
基金支出與受益人群
2024年惠及5488人，醫(yī)保基金支出6369.7萬元；2025年預(yù)計支出顯著增長。
罕見病與重大疾病覆蓋
罕見病用藥占比提升，如脊髓性肌萎縮癥治療藥物納入境內(nèi)醫(yī)保。
：2025年內(nèi)蒙古門特目錄通過擴(kuò)大覆蓋范圍、優(yōu)化報銷流程及強(qiáng)化“雙通道”管理，顯著提升了重大疾病患者的用藥可及性與醫(yī)保獲得感。政策持續(xù)動態(tài)調(diào)整，兼顧臨床需求與基金平衡，為慢性病、罕見病群體提供了多層次保障。