申請(qǐng)材料主要包括社保卡/身份證、病歷資料及檢查報(bào)告。
2025年江蘇徐州職工醫(yī)保參保人申請(qǐng)門(mén)診特殊病（門(mén)特）待遇時(shí)，需攜帶以下核心材料：社保卡或有效身份證件、近期1寸免冠照片、既往病歷資料（含出院小結(jié)、門(mén)診記錄）、檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像片等）。具體流程分為五個(gè)階段，涉及材料準(zhǔn)備、醫(yī)院初審、專(zhuān)家評(píng)審等環(huán)節(jié)，需嚴(yán)格遵循當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保政策要求。
一、材料清單與要求
身份證明文件
- 社保卡或醫(yī)保電子憑證：作為參保憑證，需確保卡片或憑證狀態(tài)正常。
- 有效身份證件：包括身份證、護(hù)照等，需原件及復(fù)印件。
醫(yī)療診斷證明
- 病歷資料：包含住院病歷（如適用）、門(mén)診病歷（連續(xù)記錄至少3個(gè)月）、出院小結(jié)等，需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。
- 檢查報(bào)告：如CT/MRI影像膠片、血液化驗(yàn)單、病理報(bào)告等，需體現(xiàn)疾病診斷的關(guān)鍵指標(biāo)。
其他輔助材料
- 診斷證明書(shū)：由副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)生簽署，并注明疾病名稱(chēng)及確診時(shí)間。
- 近期照片：1寸免冠彩色照片1張，用于制作專(zhuān)用病歷。
二、申請(qǐng)流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
初審申報(bào)
- 提交地點(diǎn)：選定的門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/span>或醫(yī)保中心窗口，異地安置人員需通過(guò)單位專(zhuān)干代辦。
- 截止時(shí)間：每季度最后一個(gè)月15日前提交材料，逾期順延至下一周期。
審核與發(fā)證
- 醫(yī)院初審：5個(gè)工作日內(nèi)完成材料核驗(yàn)及專(zhuān)家初步鑒定。
- 專(zhuān)家評(píng)審：季度末由市級(jí)醫(yī)保專(zhuān)家委員會(huì)集中評(píng)審，通過(guò)者于次月首月5日后領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》。
三、有效期與續(xù)辦規(guī)則
| 類(lèi)別 | A 類(lèi)（惡性腫瘤等） | B 類(lèi)（腎衰竭等） | C 類(lèi)（糖尿病等） |
|---|---|---|---|
| 有效期 | 2 年 | 2 年 | 1 年 |
| 續(xù)辦方式 | 直接至醫(yī)保處辦理 | 需重新申報(bào) | 需重新申報(bào) |
四、常見(jiàn)問(wèn)題解答
材料缺失如何處理？
缺少關(guān)鍵病歷可聯(lián)系原就診醫(yī)院補(bǔ)辦，檢查報(bào)告需提供原始膠片或加蓋公章的復(fù)印件。
異地就醫(yī)如何申請(qǐng)？
異地安置人員需通過(guò)徐州本地初審醫(yī)院提交材料，后續(xù)流程與本地參保人一致。
五、政策依據(jù)與更新提示
- 徐州市執(zhí)行江蘇省統(tǒng)一的門(mén)特政策，具體細(xì)節(jié)以《徐州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種管理辦法》為準(zhǔn)。
- 政策可能隨醫(yī)保目錄調(diào)整而變動(dòng)，建議通過(guò)“徐州醫(yī)保”公眾號(hào)或12393熱線核實(shí)最新要求。
綜上，徐州門(mén)特申請(qǐng)需系統(tǒng)準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療記錄及診斷材料，嚴(yán)格遵循季度申報(bào)周期與流程。申請(qǐng)人應(yīng)提前整理病歷資料，確保檢查報(bào)告時(shí)效性，并關(guān)注政策動(dòng)態(tài)以避免延誤待遇享受。
